Введение к работе
Актуальность исследования
Для большинства хронических почечных заболеваний характерно прогрессирующее ухудшение функции почек, которое в большинстве случаев сочетается с артериальной гипертензией (АГ). Частота АГ у пациентов с хроническими заболеваниями почек значительно варьирует и составляет от 35% случаев при IgA-нефропатии и хроническом интерстициальном нефрите до 80% случаев при фокальном гломерулосклерозе. В конечной стадии заболевания почек АГ обнаруживается у 85-95% больных [ЦыгинА.Н., 2001; Smith J., 2001].
Причиной повышения артериального давления (АД) у больных с заболеваниями почек является нарушение натрийуретической функции почек и/или изменение почечной секреции вазоактивных веществ, приводящее к повышению локального или системного сосудистого тонуса. Длительное повышение артериального давления приводит к увеличению массы миокарда левого желудочка, утолщению стенок артериальных сосудов, разрежению микроциркуляторного русла и повреждению эндотелия. Функциональными последствиями структурных изменений является прогрессирующее снижение насосной функции сердца и нарушение кровотока по сосудам артериального русла [Ланг Г.Ф., 1950; Гогин Е.Е., 1997; FolkowB., 1990]
Без адекватной гипотензивной терапии больные подвергаются большому
риску инвалидизации и смерти в молодом возрасте в результате развития
почечной и сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца,
нарушений мозгового кровообращения и патологии магистральных артерий.
Эффективная профилактика сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности
пациентов с ренальной артериальной гипертензией возможна только при
адекватном контроле артериального давления, устранении обратимых факторов
риска сердечно-сосудистых заболеваний, коррекции структурно-
функциональных изменений сердечно-сосудистой системы и лечении
хронических заболеваний почек [ВОЗ, 1999, 2003].
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ {
БИБЛИОТЕКА і
Крайне важным представляется необходимость адекватного контроля артериального давления на протяжении суток. С применением суточного мониторирования артериального давления (СМАД) появилась реальная возможность объективного исследования уровня и динамики артериального давления в течение длительного периода времени. Клиническая ценность СМДД заключается не только в преимуществе получения информации об уровне АД по сравнению с традиционными разовыми клиническими измерениями, но и в высоком прогностическом значении данных СМАД, полученных до лечения, для развития сердечно-сосудистых осложнений [КобалаваЖД, 1999;Mancia G., 1997]
Терапия артериальной гипертензии у детей остается сложной и малоизученной проблемой. Отсутствие согласованных позиций обусловлено недостаточной базой данных по диагностике, профилактике и лечению АГ у детей. Установление нормальных показателей СМАД у детей является предметом проводимых в настоящее время исследований. Прогностическое значение данных, полученных при СМАД у детей в отношении риска развития сердечно-сосудистых осложнений, не изучено. Вышеуказанные обстоятельства обусловили необходимость проведения настоящей работы.
Цель исследования: установить значимость показателей, полученных при суточном мониторировании артериального давления, для прогноза сердечно-сосудистых осложнений и оценить влияние антигипертензивной терапии на структурно-функциональные изменения левого желудочка у детей с ренальной артериальной гипертензией.
Задачи исследования:
Проанализировать результаты суточного мониторирования артериального давления и эходопплеркардиографического исследования у детей с ренальной артериальной гипертонией до коррекции артериального давления.
Сравнить данные, полученные при суточном мониторировании
артериального давления и эходопплеркардиографическом исследовании у детей с артериальной гипертензиеи при гломерулярных и первично интерстициальных заболеваниях почек.
Изучить взаимосвязи между показателями, полученными при суточном мониторировании артериального давления, и структурно-функциональными изменениями левого желудочка у детей с ренальной артериальной гипертензиеи.
Изучить динамику показателей суточного мониторирования артериального давления в период подбора гипотензивной терапии у детей с ренальной артериальной гипертензиеи.
Оценить динамику структурно-функциональных изменений левого желудочка через 6 месяцев антигипертензивной терапии.
Научная новизна
Установлена высокая клиническая ценность метода суточного мониторирования артериального давления для определения степени тяжести артериальной гипертонии, оценки прогноза возможных сердечно-сосудистых осложнений и эффективности гипотензивных препаратов у детей с ренальной артериальной гипертензиеи.
Впервые у детей с ренальной артериальной гипертензиеи доказана связь высокого среднего артериального давления, неадекватного снижения артериального давления в ночной период и чрезмерной вариабельности кровяного давления с нарушением диастолической функции и увеличением индекса массы миокарда левого желудочка.
Установлено благоприятное влияние адекватной гипотензивной терапии в отношении индекса массы миокарда и диастолической функции левого желудочка у детей с ренальной артериальной гипертензиеи.
Практическая значимость
Результаты исследования позволяют рекомендовать включение в
программу обследования детей с ренальной артериальной гипертензией суточного мониторирования артериального давления с целью определения тяжести артериальной гипертонии, прогноза возможных сердечно-сосудистых осложнений и эффективности гипотензивной терапии.
Динамическое эходопплеркардиграфическое исследование должно стать частью стандартного протокола обследования детей с ренальной артериальной гипертензией.
Внедрение в практику
Суточное мониторирование артериального давления внедрено и применяется в нефрологическом отделении НИИ Педиатрии НЦЗД РАМН и рекомендуется для широкого использования в педиатрической практике.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на юбилейной конференции, посвященной 35-летию нефрологического отделения НИИ педиатрии НЦЗД РАМН (2000 г.), II съезде педиатров-нефрологов России (Москва, 2000 г.), IX съезде педиатров России (Москва, 2001 г.), заседании Московского общества детских нефрологов (Москва, 2001 г.).
Структура диссертации
