Введение к работе
Актуальность темы.
Массовые исследования уровня артериального давления в детской популяции подтверждают относительно высокую частоту встречаемости артериальной гипертензии (АГ) среди детей и подростков (от 2% до 18%) (Александров А А , 1991, Ледяев М Я , 1999, Ольбин-ская Л И , Морозова Т Е , Ладонкина Е В , 2002, Александров А А, Розанов В Б , 2004, Леонтьева И В , 2006)
Внедрение в педиатрическую практику обязательного измерения артериального давления у детей на каждом приеме и оценки, в соответствии с нормативными величинами, выявило бессимптомно протекающую артериальную гипертензию, а так же показало, что повышенное АД у подростков встречается значительно чаще, чем предполагалось (Александров А А , 1997, Александров А А , Розанов В Б , 1998, Звез-дина И В , 1998, Агапитов Л И , Леонтьева И В , Белозеров Ю М , 2001, Леонтьева ИВ, 2002, Базина И Б, 2002, Барт БЯ, Белевская ВФ, 2003, Емельянчик Е Ю , 2003)
Артериальная гипертензия остается одним из важнейших модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, АГ подвержен приблизительно 1 миллиард людей во всем мире У подростков артериальная гипертензия считается предиктором гипертонической болезни во взрослой жизни, фактором риска развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, сердечной недостаточности, являющихся основными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения Поэтому особо важное значение имеет своевременное выявление и адекватное лечение АГ у подростков
Артериальное давление у детей и подростков имеет высокую индивидуальную (в течение суток) и внутрипопуляционную вариабельность (Студеникин М Я , 1983, Lombardi N A et al, 1994, Ледяев М Я , 1999, Леонтьева И В , Агапитов Л,И , 2000, Ольбинская Л И , Морозова Т Е , Ладонкина Е В , 2002) Это затрудняет, как диагностику, так и выработку тактики лечения артериальной гипертензии у детей и подростков, особенно в начальной стадии заболевания
Современным и перспективным направлением повышения качества диагностики АГ у подростков и контроля за терапией является амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием носимых портативных АД-мониторов (Soergel MS et al, 1997, Ледяев M Я , 1998, Ледяев М Я , Петров В И , 2000, Ковалева ЖД , Котовская Ю В , Моисеева В С , 1999, Автандилов А Г,
Александров^ А, Кисляк О А и др, 2003, Петров В И , Ледяев М Я , 2006)
Показаниями к фармакотерапии АГ служат стабилизация повышенного артериального давления, отсутствие эффекта от немедикаментозной терапии, прогрессирование заболевания, поражение ор-ганрв мишеней В настоящее время антигипертензивные препараты (адренергические средства, блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, антагонисты ионов кальция и др) широко применяются в терапевтической практике для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения, хронических диффузных заболеваний печени (Агеев Ф Т, Константинова Е В , Овчинников А Г, 1999, Ахметова Б X, Ахметов Р Т , 2003, Батищева Г А , Чернов Ю Н , Митичкин А В , 2003) Однако остается нерешенным вопрос о тактике ведения пациентов с лабильной артериальной гипертензией и артериальной гипертензией первой степени
Синтез и внедрение в клиническую практику фармакологических препаратов, воздействующих на различные звенья патогенеза артериальной гипертензии, предоставили возможность патогенетической коррекции повышенного артериального давления, что способствует обратному развитию адаптивно-структурных изменений резистивных сосудов в период становления и стабилизации артериальной гипертензии у подростков
Цель исследования: улучшение качества диагностики, лечения и профилактики первой степени артериальной гипертензии у подростков на основе оценки особенностей суточного профиля АД и арте-риолярного тонуса
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи
Оценить суточный профиль артериального давления при 24-часовом мониторировании артериального давления у подростков с первой степенью артериальной гипертензии
Провести сравнительный анализ значимости СМАД и случайного измерения АД в диагностике первой степени артериальной гипертензии у подростков
Изучить суточный профиль артериолярного тонуса у подростков с нормальным артериальным давлением и с первой степенью артериальной гипертензии
Оценить терапевтический эффект дибикора и его влияние на качество жизни подростков с первой степенью артериальной гипертензии
Научная новизна.
Оценка суточного профиля артериального давления с использованием СМАД является важным этапом диагностики артериальной гипер-тензии и оценки эффективности терапии у подростков
Впервые в педиатрической практике предложен комплексный подход к оценке состояния гемодинамики и эффективности терапии первой степени АГ у подростков, с учетом влияния на суточный профиль артериального давления и суточный профиль артериолярного тонуса
Впервые предложено определение величины и суточного профиля артериолярного тонуса во время проведения СМАД методом анализа кривых осциллометрических амплитуд «колокола»
Впервые изучены фармакодинамические эффекты дибикора у подростков с первой степенью артериальной гипертензии, включая влияние на 24-часовой ритм АД, артериолярного тонуса и на уровень тревожности
Установлено, что препаратом выбора для лечения первой степени артериальной гипергензии у подростков является дибикор, который не только улучшает суточный профиль АД у пациентов с любым неблагоприятным типом суточного ритма АД, но и снижает уровень реактивной тревожности, не вызывая побочных эффектов, хорошо переносится больными, что позволит широко использовать его в кардиологии для лечения первой степени АГ у подростков
Таким образом, новизна исследования заключается в комплексной оценке суточного профиля АД и артериолярного тонуса, оценке эффективности терапии первой степени артериальной гипертензии препаратом дибикор с учетом изменений гемодинамики, суточного профиля АД, артериолярного тонуса и клинических проявлений у подростков
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования.
Предложен метод оценки величины и суточного профиля артериолярного тонуса одномоментно с проведением СМАД
В результате проведенных исследований получены диагностические общеклинические и гемодинамические критерии эффективности применения дибикора для рационального лечения первой степени артериальной гипертензии у подростков
Выявлены характерные изменения суточного профиля артериолярного тонуса в связи с отклонениями параметров суточного монито-рирования артериального давления у подростков с первой* степенью артериальной гипертензии,
4 Определены критерии для адекватной терапии в плане восстановления нарушений суточного профиля АД и суточного профиля арте-риолярного тонуса
Полученные результаты о фармакодинамических эффектах диби-кора, критериях прогнозирования гипотензивного действия препарата у подростков с первой степенью артериальной гипертензии используются в работе клиник г Волгограда {детская городская клиническая больница № 8, Николаевская детская больница, клиническая железнодорожная больница г Волгоград)
Положения, выносимые на защиту:
Определение суточного профиля артериолярного тонуса с использованием СМАД является новым эффективным и безопасным методом оценки гемодинамики у подростков с артериальной гипертен-зией
Дибикор является препаратом, обладающим гипотензивным действием, улучшающим суточный профиль артериального давления, нормализующим основные показатели центральной и периферической гемодинамики и не имеющим побочных эффектов, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора для лечения первой степени артериальной гипертензии у подростков
Гемодинамической основой гипотензивного действия дибикора при курсовом лечении является уменьшение артериолярного тонуса и нормализация суточного профиля артериолярного тонуса
Апробация работы.
По результатам исследований опубликовано 10 работ
Материалы диссертации были представлены в виде докладов и обсуждены на V Российском Конгрессе по детской нефрологии (Воронеж, 2006), XIV Российском Национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2007), XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), V Всероссийском семинаре памяти профессора Н А Белоконь «Диагностика и лечение нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у детей и подростков» (Иркутск 2007), региональных конференциях молодых исследователей Волгоградской области «Клинические аспекты медицины» (2006, 2007)
Объем и структура диссертации.
Материалы диссертации изложены на 108 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материа-
лов и методов исследования, 3 главы собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 99 отечественных и 105 зарубежных источников Работа иллюстрирована 17 таблицами и 13 рисунками
