Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Особенности состояния здоровья часто болеющих детей раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка и семье (обзор литературы) 10
1.1. Особенности нервно-психического, физического развития и соматического здоровья часто болеющих детей раннего возраста с 1111 ЦНС, воспитывающихся в различных условиях 10
1.2. Особенности иммунного статуса детей раннего возраста с 1111 ЦНС, в зависимости от частоты заболеваний ОРЗ и условий воспитания 20
1.3 Профилактика частой заболеваемости ОРЗ у часто болеющих детей раннего возраста 26
ГЛАВА II. Организация исследования, характеристика групп обследованных детей, методы и объем исследования 30
2.1. Организация научно-исследовательской работы 30
2.2. Методы и объем исследования 32
2.3 Социально-гигиеническая характеристика родителей часто болеющих детей раннего возраста с ППЦНС 39
ГЛАВА III. Характеристика заболеваемости, физического и нервно-психического развития часто болеющих детей раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка 54
3.1. Особенности заболеваемости часто болеющих детей раннего возраста с ГШ ЦНС, воспитывающихся в домах ребенкка 54
3.2. Особенности физического развития часто болеющих детей раннего возраста с ПП ЦНС, воспитывающихся в домах ребенкка 68
3.3. Особенности нервно-психического развития часто болеющих детей раннего возраста с 1111 ЦНС, воспитывающихся в домах ребенкка 75
3.4 Особенности эмоционального статуса часто болеющих детей раннего возраста с 1111 ЦНС, воспитывающихся в домах ребенкка 83
3.5 Особенности вегетативной регуляции часто болеющих детей раннего возраста с 1111 ЦНС, воспитывающихся в домах ребенкка 89
ГЛАВА IV. Возрастные особенности иммунного статуса часто болеющих детей раннего возраста с перинатальными поражениями цнс, воспитывающихся в домах ребенка 95
4.1. Возрастные особенности иммунного статуса часто болеющих детей раннего возраста с ПП ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка 95
ГЛАВА V. Прогнозирование и профилактика частых острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка 107
5.1. Прогнозирование частых ОРЗ у детей раннего возраста с ПП ЦНС 107
5.2. Профилактика частых ОРЗ у часто болеющих детей раннего возраста с 1111 ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка, с использованием препарата «Глутоксим» 111
Заключение 121
Выводы 133
Практические рекомендации 136
Список использованной литературы 137
- Особенности нервно-психического, физического развития и соматического здоровья часто болеющих детей раннего возраста с 1111 ЦНС, воспитывающихся в различных условиях
- Социально-гигиеническая характеристика родителей часто болеющих детей раннего возраста с ППЦНС
- Особенности заболеваемости часто болеющих детей раннего возраста с ГШ ЦНС, воспитывающихся в домах ребенкка
- Возрастные особенности иммунного статуса часто болеющих детей раннего возраста с ПП ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка
Введение к работе
Актуальность научного исследования Проблема часто болеющих (ЧБ) детей до настоящего времени остается актуальной. ЧБ дети в популяции детей раннего возраста составляют 50 -75%, на их долю приходится от 60% до 75% от всех случаев заболеваний детского возраста, что определяет высокую медико-социальную значимость этой проблемы [66, 74, 102, 107, 143, 148]. Среди часто болеющих детей чаще выявляются фоновые заболевания (анемия, рахит), хронические заболевания носоглотки и легких, чаще встречается и тяжелее протекает бронхиальная астма, аллергический ринит, выше частота ревматизма, гломерулонефрита и других заболеваний [82, 143, 148, 158, 180]. Особое место среди часто ЧБ детей раннего возраста занимают дети с перинатальными поражениями центральной нервной системы (1111 ЦНС), которые характеризуются нарушением функционирования иммунной системы и формированием неадекватного иммунного ответа на антигенную стимуляцию [73, 119, 217].
Формирование частой заболеваемости у детей обусловлено многими факторами, как биологическими, так и социальными, в том числе и условиями воспитания [9, 38, 62, 89, 106, 112, 144]. Доказательством влияния условий воспитания на состояние здоровья детей являются особенности заболеваемости, физического и нервно-психического развития воспитанников домов ребенка. Особенностями воспитания в домах ребенка являются отсутствие родительского ухода, длительное пребывание в большом коллективе в однотипных условиях с ограниченным контактом с внешним миром. Все это обуславливает формирование продолжительного психоэмоционального стресса, который является иммунодепрессивным фактором и нарушает иммунобиологическую реактивность организма [30].
Доля детей с ПП ЦНС среди воспитанников домов ребенка доходит до 82%о [55, 56, 99, 190, 209]. Среди детей раннего возраста, воспитывающихся в домах ребенка, часто болеющими являются 23 - 84% [55, 116]. Однако, в
литературе отсутствуют данные о возрастных особенностях иммунного статуса и состояния здоровья ЧБ детей раннего возраста с ПП ЦНС в анамнезе, воспитывающихся в домах ребенка. Выявление возрастных особенностей иммунного статуса, физического, нервно-психического развития, заболеваемости, эмоционального статуса, вегетативной регуляции у ЧБ воспитанников позволит проводить прогнозирование и профилактику частых острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у этих детей.
Цель исследования:
установить особенности заболеваемости, физического и нервно-психического развития, эмоционально-поведенческих реакций, вегетативной регуляции, иммунного статуса у часто болеющих детей раннего возраста с ПП ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка, для прогнозирования и профилактики частых острых респираторных заболеваний.
Задачи исследования:
Выявить особенности заболеваемости, физического и нервно-психического развития, вегетативной регуляции, эмоционального профиля у часто болеющих детей раннего возраста с ПП ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка.
Установить сравнительные возрастные особенности иммунного статуса часто болеющих детей раннего возраста с ПП ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка.
3. По данным биологического, социального анамнеза и
иммунологических показателей выявить факторы риска частых ОРЗ у детей
раннего возраста с ПП ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка.
4. Патогенетически обосновать и разработать способ профилактики
ОРЗ у часто болеющих детей раннего возраста с ПП ЦНС, воспитывающихся
в домах ребенка, и оценить его эффективность.
Научная новизна.
Впервые выявлены возрастные особенности заболеваемости, физического и нервно-психического развития часто болеющих детей раннего возраста с ГШ ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка.
Определены возрастные особенности эмоционально-поведенческих реакций у часто болеющих детей раннего возраста с ПП ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка.
- Установлены особенности вегетативной регуляции у часто болеющих
детей раннего возраста с ГШ ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка.
- Выявлены возрастные особенности иммунного статуса часто болеющих
воспитанников домов ребенка с ПП ЦНС и определены закономерности
изменения содержания в периферической крови естественных киллеров с
фенотипом CD 16+.
- Выявлена эффективность применения препарата «Глутоксим» для
профилактики ОРЗ у часто болеющих детей раннего возраста, с ПП ЦНС,
воспитывающихся в домах ребенка.
Практическая значимость.
Разработана прогностическая таблица частых ОРЗ по данным социально-биологического анамнеза у детей раннего возраста с ПП ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка и семье.
Разработан способ прогнозирования частых ОРЗ у детей раннего возраста с 1111 ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка, путем определения в периферической крови детей в возрасте 1 года содержания в крови CD 16+ ЕК.
- Патогенетически обосновано применение препарата «Глутоксим» для
профилактики частой заболеваемости ОРЗ у часто болеющих воспитанников
домов ребенка раннего возраста с ПП ЦНС.
Апробация диссертационной работы.
Основные положения работы доложены на Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва
2006); XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2007); Первом Балтийском Конгрессе по детской неврологии (С-Пб. 2007); Международном симпозиуме «Взаимодействие нервной и иммунной систем в норме и патологии» (С-Пб. 2007); конференции «Актуальные проблемы микропсихиатрии» (Москва 2007); научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 75-летию со дня рождения В. Н. Городкова (Иваново 2007); итоговой научной сессии молодых ученых (Иваново 2007, 2008); XII Конгрессе педиатров России (Москва, 2008); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики социального сиротства» (Иваново 2008); совместной конференции сотрудников ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».
Внедрение результатов в практику.
Результаты работы внедрены в ГУЗ «Дом ребенка г. Шуи», психоневрологическое отделение восстановительного лечения детей с ПП ЦНС и клинико-диагностической поликлинике ФГУ «ИвНИИ МиД им. В. Н. Городкова Росмедтехнологий», детском отделение МУЗ «4 ГКБ поликлиника №9» г. Иваново, ДОУ №3 г. Иванова.
По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ. Получен патент на изобретение (№ 2338196 от 10.11.2008).
Положения, выносимые на защиту.
1. Часто болеющие воспитанники домов ребенка раннего возраста с ПП ЦНС, по сравнению с часто болеющими сверстниками из семьи, отличаются высокой частотой осложнений ОРЗ; высокой частотой и комплексностью соматической патологии; более ранними сроками и высокой частотой формирования хронических заболеваний носоглотки; высокой частотой встречаемости такого отклонения физического развития, как сочетание низкого роста и дефицита массы тела; глубокой задержкой нервно-
психического развития; низким эмоциональным статусом; снижением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы при повышении уровня симпатических влияний.
Иммунный статус часто болеющих воспитанников домов ребенка раннего возраста ГШ ЦНС, по сравнению с часто болеющими сверстниками из семьи, отличается в возрасте 1 года дисбалансом врожденного иммунитета, в возрасте 2 лет - снижением содержания ЕК и активацией гуморального звена иммунитета, в возрасте 3 лет - активацией гуморального звена иммунитета, что подтверждается высокой частотой осложнений ОРЗ у часто болеющих воспитанников, более ранними сроками и высокой частотой формирования хронических заболеваний носоглотки и обуславливает необходимость проведения профилактики частых ОРЗ у этих детей.
Применение препарата «Глутоксим» для профилактики развития частых ОРЗ у часто болеющих воспитанников домов ребенка раннего возраста с ПП ЦНС нормализует содержание в периферической крови CD4+, CD56+, CDllb+ лимфоцитов, Txl (CD4+INFy+) клеток, снижает частоту и продолжительность эпизодов ОРЗ, частоту встречаемости острого обструктивного бронхита.
Особенности нервно-психического, физического развития и соматического здоровья часто болеющих детей раннего возраста с 1111 ЦНС, воспитывающихся в различных условиях
На состояние здоровья детей раннего возраста оказывают влияние многие факторы, такие как ПП ЦНС, заболеваемость, условия воспитания. За последнее время отмечается увеличение количества патологических состояний, возникших в перинатальном периоде [12, 25, 133, 161, 197]. В частности, увеличивается число детей с ПП ЦНС, в основе которых лежит, как правило, гипоксия [54, 133, 156, 190, 197, 209, 215, 235, 258, 262 277, 281, 290, 298, 304, 307, 308]. Внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах занимают первое место в структуре причин заболеваемости у новорожденных [13, 14, 34, 155, 157, 185, 186, 261, 264, 284]. Изменения в организме плода и новорожденного, возникающие при этих состояниях, реализуются в виде постгипоксических повреждений ЦНС, таких как церебральная ишемия, внутрижелудочковые кровоизлияния и др. [231, 239, 255, 257, 277, 282, 290, 301]. Вызванные перинатальной гипоксией морфологические изменения в мозге, в разных его отделах исчезают не одновременно. Через какое-то время патологические процессы в нейронах могут возобновляться или возникать там, где их ранее не наблюдалось, усложняться средовыми влияниями и другими факторами на протяжении всей жизни [185]. В результате могут сформироваться последствия перинатального поражения ЦНС различной степени выраженности от легкой задержки нервно-психического развития до грубых органических форм поражения нервной системы с выраженными двигательными, речевыми, психическими расстройствами (олигофрения, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия и др.) [199, 207, 253, 259].
По данным разных авторов частота встречаемости детей с ГШ ЦНС составляет 27 - 60 % [118, 139].
Известно, что состояние здоровья при рождении и последующие периоды детства детей с перенесенной перинатальной гипоксии достоверно ниже, чем в общей популяции [3, 214]. У детей с ГШ ЦНС имеет место полиорганный многоуровневый характер нарушений постнатального развития различных физиологических систем [127, 214, 247, 256]. Дети с перинатальными поражениями ЦНС отличаются по темпам и параметрам физического, нервно-психического, развития, уровню заболеваемости [37, 127, 128, 132, 135, 190, 192,214,293]. 1111 ЦНС оказывают негативное воздействие на онтогенез иммунной системы в постнатальном периоде [230, 240].
Многие авторы отмечают у детей с ГШ ЦНС повышенную частоту острой и хронической заболеваемости [67, 71, 139, 214]. Ведущее место в структуре заболеваний занимают острые респираторно-вирусные инфекции, патология бронхо-легочной системы, аллергодерматозы, детские инфекционные заболевания, болезни патологического фона [137, 193, 202, 214]. Более частые респираторные и аллергические заболевания у детей, перенесших перинатальную гипоксию, связывают со снижением резистентности слизистых оболочек и кожи, клеточного иммунитета, фагоцитарной реакции нейтрофилов [214]. Дети с перинатальной патологией формируют группу часто болеющих детей и имеют потенциальную возможность перейти в 3 группу здоровья (больные с хроническими заболеваниями) [184, 217].
1Ш ЦНС являются одной из основных причин задержки нервно-психического развития детей, как на первом году, так и в последующие периоды детства [37, 88, 128, 132, 192, 211, 248, 251, 293, 303, 306]. По данным ВОЗ, 20% детей страдают нервно-психическими расстройствами, которые в 65-80% случаев носят гипоксически-ишемический характер [32, 221]. Известно, что только у каждого третьего ребенка, перенесшего ПП ЦНС, к году нервно-психическое развитие соответствует возрасту [50, 88, 184, 192]. Глубина задержки нервно-психического развития у детей раннего возраста с 1111 ЦНС обусловлена в основном отставанием развития активной и понимаемой речи [50, 88]. Задержка нервно-психического развития у детей раннего возраста с ПП ЦНС является комплексной, то есть по двум и более линиям развития [50, 88].
Дети с 1111 ЦНС имеют особенности физического развития. У таких детей наблюдается нарушение темпов роста и отклонения физического развития по типу снижения массы и длины тела, с формированием микросоматотипа в раннем возрасте и астенического типа конституции у подростков [61, 205, 214, 219, 220]. По данным Н.В. Долотовой (2005) у детей раннего возраста с ПП ЦНС нормальное физическое развитие диагностировалось лишь в 67,9% случаев [50]. Отклонения физического развитие у них обусловлены преимущественно дефицитом и избытком массы тела [49, 50, 128, 129, 214]. К 3 годам у детей с 1111 ЦНС наблюдается неблагоприятная динамика физического развития, которая проявляется увеличением числа детей с отклонениями физического развития преимущественно за счет дефицита массы тела, низкого и высокого роста [50, 129].
Эмоциональное состояние ребенка является индикатором функциональной деятельности органов и систем, при этом сниженный эмоциональный тонус может привести к психическим расстройствам, нарушениям развития личности, соматической патологии [6, 19, 97]. У детей раннего возраста с 1111 ЦНС отмечается тенденция к отставанию в развитие эмоциональных реакций. Наиболее частыми проявлениями психосоматических дисфункций являются различные нарушения пищевого поведения и сна [83, 244, 305]. Нарушения эмоционально-коммуникативной сферы у детей раннего возраста с ПП ЦНС обусловлены выраженностью отрицательных эмоций и гнева, отклонениями ориентировочно-познавательного развития, задержкой формирования эмоциональной коммуникации, нарушениями двигательной активности и аппетита [50, 78, 88, 129, 192].
Основой функциональных отклонений со стороны различных органов и систем у детей с ПП ЦНС, по мнению большинства исследователей, является поражение надсегментарного отдела вегетативной нервной системы, осуществляющего централизованную регуляцию функций [24, 29, 70, 108, 123, 147]. Ряд авторов отмечает у детей с ПП ЦНС напряжение в работе симпатического отдела ВНС с формированием исходной гиперсимпатикотонии [154, 210]. Напротив, Н.С. Побединская, М.Г. Ключева (1994) сообщают, что у обследованных ими детей с отягощенным перинатальным анамнезом регистрируется функциональная недостаточность симпатического отдела ВНС.
Социально-гигиеническая характеристика родителей часто болеющих детей раннего возраста с ППЦНС
Это один из самых распространенных частотных методов анализа ВРС. Он позволяет обнаружить периодические составляющие в колебаниях сердечного ритма и оценить количественно их вклад в динамику ритма. По пятиминутным записям ритмограмм оценивались очень низкочастотные -VLF (very low frequency) от 0,003 до 0,04 Гц (медленные волны 2-го порядка), низкочастотные - LF (low frequency) от 0,04 до 0,15 Гц (медленные волны 1-го порядка) и высокочастотные колебания - HF (high frequency) от 0,15 до 0,4 Гц (дыхательные волны). Также измерялась общая мощность спектра ТР (total power) в диапазоне от 0,003 до 0,4 Гц. По данным спектрального анализа сердечного ритма вычислялся производный показатель - индекс вагосимпатического взаимодействия - LF/HF. Предполагается, что волны VLF характеризуют влияние высших вегетативных центров на сердечнососудистый подкорковый центр и могут использоваться как надежный маркер степени связи автономных (сегментарных) уровней регуляции кровообращения с надсегментарными, в том числе с гипофизарно-гипоталамическим и корковым уровнем, но на современном этапе их физиологическая интерпретация окончательно ещё не определена [10]. Медленные, низкочастотные волны - LF - связаны как с симпатической вазомоторной активностью (собственный ритм сосудодвигательного центра), так и с колебаниями ритма АД, реализуемого через барорефлекторные механизмы [10]. Высокочастотные колебания (HF) - отражают вагусный контроль и связаны с дыханием, поэтому они получили название дыхательных волн. ТР, LF и HF обычно измеряются в абсолютных величинах мощности (мс2/Гц); LF и HF компоненты могут измеряться и в нормализованных единицах (n.u.), которые представляют относительные значения каждой спектральной компоненты по отношению к общей мощности за вычетом VLF. Представление LF и HF в n.u. подчёркивает поведение и баланс двух ветвей вегетативной нервной системы. Более того, нормализация способствует минимизации эффекта от изменения в общей мощности на изменение LF и HF компонент. Тем не менее, нормализованные единицы должны всегда сопоставляться с абсолютными значениями мощности для того, чтобы описать общее определение мощности спектральных компонент.
Этот метод относится к группе методик временного анализа ВРС. Оценивались следующие показатели: RRNN - средняя длительность интервалов R-R; SDNN - стандартное отклонение величин нормальных интервалов R-R; RMSSD - корень квадратный из суммы квадратов разностей между последовательными нормальными R-R интервалами; pNN50% -количество пар последовательных R-R интервалов, отличающихся более чем на 50 мс, выраженное в процентах. Показатель RRNN указывает на средний уровень функционирования системы кровообращения. Обратная величина данного показателя - средняя частота сердечных сокращений. SDNN характеризует ВРС в целом и зависит от влияния симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Коэффициент вариации (CV, %) -нормированный показатель суммарного эффекта регуляции. По физиологическому смыслу не отличается от SDNN, но позволяет учитывать влияние ЧСС, испытывает меньшее влияние при наличии артефактов и эктопических сокращений. Значения показателей RMSSD и pNN50% определяются влиянием парасимпатического отдела ВНС и, как правило, изменяются однонаправлено [10].
Иммунологическое исследование проводили в лаборатории клинической иммунологии Ивановского НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова. Забор крови осуществлялся в 8-9 часов утра, натощак, пробирки сразу помещались в холод и доставлялись в лабораторию в течение 30 — 40 мин. В обследование включали детей без признаков атопии, острых заболеваний и спустя 1 месяц после перенесенных заболеваний и вакцинации. Исследовались содержание в периферической венозной крови CD3+, CD4+, CD16+, CD20+, CD56+, CDllb+, CD4+IL4+, CD4+INFy4-лимфоцитов методом проточной цитофлюорометрии, уровень сывороточных IgA, IgM, IgG -методом радиальной иммунодифузии no Manchini, спонтанная НСТ-активность нейтрофилов (НСТс) и после нагрузки зимозаном (НСТз).
Для профилактики частых ОРЗ у ЧБ воспитанников домов ребенка раннего возраста с ГШ ЦНС использовали препарат «Глутоксим».
Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ MS Excel ХР и Statistica 6,0. Вычислялась средняя арифметическая величина (М), среднее квадратичное отклонение (а), средняя ошибка (т). Проводилась оценка достоверности различий статистических показателей (р) по критерию Фишера-Стьюдента (t) (П.Ф. Рокицкий,1973). Известно, что состояние здоровья детей, особенно раннего возраста, формируется под воздействием социально-биологических факторов. В литературе описано влияние на состояние здоровья новорожденных и детей раннего возраста факторов окружающей среды, наследственности и здоровья родителей, течения беременности и родов у матери [9, 21, 51, 62, 89, 112, 144, 162]. В связи с этим, мы изучили социально-биологический анамнез ПО семей, воспитывающих детей раннего возраста с 1111 ЦНС, в том числе 60 семей ЧБ детей и 50 семей ЭБ детей. Для этого использовались методы выкопировки данных из индивидуальных карт развития детей, интервьюирования и анкетирования их родителей. Нами изучались такие социально-биологические факторы, как возраст родителей, их образование, место работы, социальный статус, неблагоприятные факторы на работе, вредные привычки, семейный статус матерей ЧБ и ЭБ детей раннего возраста с ПП ЦНС (таблица 4).
Особенности заболеваемости часто болеющих детей раннего возраста с ГШ ЦНС, воспитывающихся в домах ребенкка
Одной из характеристик состояния здоровья является заболеваемость. По данным доклада о состоянии здоровья детей в Российской федерации по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года максимальная доля часто болеющих детей сосредоточена в группе детей раннего возраста - 8,11 %, что согласуется с результатами ранее проведенных клинико-эпидемиологических исследований [4, 203]. По данным разных авторов, среди детей раннего возраста, воспитывающихся в домах ребенка, часто болеющими являются 13 - 47% воспитанников [50, 56, 116]. ПП ЦНС в значительной степени определяют ход постнатального развития ребенка [184]. Дети с ПП ЦНС характеризуются высоким уровнем заболеваемости и формируют группу часто болеющих детей [139, 217].
Известно, что ЧБ дети болеют не только чаще, но и тяжелее, чем ЭБ. Среди осложнений ОРЗ доминируют отит, бронхит, пневмония стоматит [106]. Поэтому был проведен сравнительный анализ особенностей течения ОРЗ у детей в зависимости от частоты заболеваний ОРЗ и условий воспитания, результаты которого представлены в таблице 5. Из таб.5 видно, что у детей, воспитывающихся в семье, ОРЗ протекали с осложнениями в 14,08% случаев, тогда, как у воспитанников домов ребенка осложнения ОРЗ диагностировались в 41,01% случаев, то есть в 2,9 раза чаще. По сравнению с ЧБ детьми из семьи, у ЧБ воспитанников домов ребенка простой бронхит диагностировался - в 2,8 раза чаще (р 0,01), обструктивный бронхит - в 7 раз (р 0,001), пневмония - в 4,6 раза, отит - в 2 раза(р 0,01). Таким образом, ЧБ воспитанники домов ребенка, по сравнению с ЧБ детьми из семьи, характеризуются высокой частотой осложнений ОРЗ, обусловленной высокой частоты встречаемости у них простого и обструктивного бронхита, пневмонии и отита. По литературным данным у детей с ПП ЦНС чаще диагностируется патология бронхолегочной, пищеварительной, мочевыделительной систем, хронические заболевания носоглотки, аллергодерматозы, болезни патологического фона (рахит, анемия) [67, 71, 135, 184, 187, 214, 121]. В связи с этим была изучена структура соматической патологии ЧБ детей с ПП ЦНС, воспитывающихся в различных условиях, которая представлена в таблице 6. В структуре соматической патологии группы ЧБ детей из семьи на первом месте определялись болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (31,57%), на втором - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (25,65%), на третьем - болезни органов дыхания (21,71%). Меньшую часть занимали болезни органов пищеварения (6,91%), болезни крови (5,92%), болезни глаза и его придаточного аппарата (5,36%), доброкачественные новообразования (1,97%), болезни мочеполовой системы (0,99%). В группе ЧБ воспитанников домов ребенка первое место занимали болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (34,18%), второе - болезни органов дыхания (20,93%), третье болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (15,81%), четвертое — болезни крови (12,4%). Оставшуюся часть соматической патологии поделили между собой болезни органов пищеварения (6,0%), болезни глаза и его придаточного аппарата (5,55%), болезни мочеполовой системы (3,84%), доброкачественные новообразования (1,28%). По сравнению с ЧБ детьми из семьи, у ЧБ воспитанников болезникожи и подкожной жировой клетчатки занимали в 2 раза меньший удельный вес в втруктуре соматической патологии (р 0,001). Был проведен анализ частоты встречаемости соматической патологии среди ЧБ детей раннего возраста с ПП ЦНС, воспитывающихся в различных условиях, которая представлена в таблице 7. У 75,26% ЧБ детей из семьи выявлялась соматическая патология. Болезни кожи и подкожной клетчатки (атопический дерматит) встречались у 34,41% этих детей. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ диагностировались у 27,96% детей (легкая и умеренная белково-энергетическая недостаточность - 22,58 %, рахит - 5,38%, тимомегалия -1,08%). Частота встречаемости болезней органов дыхания у ЧБ детей составила 23,66% (гипертрофия миндалин и аденоидов 22,58%, хроническими заболеваниями носоглотки 1,08%), болезней пищеварительной системы (пупочная грыжа) - 7,53%), железодефицитной анемии - 6,45%), болезней мочеполовой системы (ИМВП) - 1,08%, болезней глаза и его придаточного аппарате - 5,84% (косоглазие 1,08%о, астигматизм 4,76%), гиперметропия 1,08% ), гемангиом-2,15% . Среди ЧБ воспитанников домов ребенка соматическая патология диагностирована у 97,75% детей. В группе ЧБ воспитанников домов ребенка с наибольшей частотой встречались болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (89,9% ), представленные легкой и умеренной белково-энергетической недостаточностью (52,81%), рахитом (37,09%), тимомегалией (16,85%). Болезни органов дыхания, включающие гипертрофию небных миндалин и аденоидов (41,57%) и хронические заболевания носоглотки (13,48%), диагностировались у 55,05% воспитанников, болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (атопический дерматит) - у 41,57%о. Частота встречаемости железодефицитных анемий у этих детей составила 32,58%), болезней органов пищеварения - 15,73%, (пупочная грыжа 12,36%, паховая грыжа 3,37%), болезней глаза и его придатков - 14,6%) (косоглазие 6,74%, астигматизм 5,62%, гиперметропия 2,25%), болезней мочеполовой системы - 10,11%) (ИМВП 5,62%, водянка яичек 4,49%), гемангиом - 3,37%.
Возрастные особенности иммунного статуса часто болеющих детей раннего возраста с ПП ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка
Характерной особенностью функции иммунной системы детей раннего возраста является высокая пролиферативная активность лимфоцитов, при этом фракция «наивных» лимфоцитов у детей больше, чем у взрослых. Характерен и более высокий уровень клеточной цитотоксичности. Кроме того, именно в этом возрасте происходит переориентация иммунного ответа на инфекционные антигены с превалированием Тх2-пути ответа (гуморального), свойственного плодам, новорожденным и детям первых месяцев жизни, на Txl-ответ (клеточный), типичный для инфекционного процесса у взрослых [158]. Возрастные особенности иммунной системы детей раннего возраста являются факторами, обуславливающими наиболее высокую чувствительность к инфекциям в этом возрасте и менее дифференцированный ответ иммунной системы в целом на воздействие инфекции [158]. При становлении иммунной системы здорового ребёнка в постнатальном онтогенезе выделяют пять «критических» периодов, одним из которых является второй год жизни, когда супрессорная направленность иммунной системы сменяется преобладанием хелперной функции по отношению к клонам В-лимфоцитов, синтезирующих IgM, IgG, IgGl, IgG. Именно в «критические» периоды иммунная система наиболее чувствительна к неблагоприятным воздействиям [20]. Известно, что на становление иммунитета детей раннего возраста оказывают негативное влияние такие факторы, как ПП ЦНС, частые вирусные и бактериальные заболевания, пребывание в закрытом детском коллективе, продолжительный психоэмоциональный стресс [16, 31, 71, 73, 119].
При сравнении показателей иммунограммы ЭБ детей в возрасте 1 года из семьи без ПП ЦНС и ЧБ сверстников, воспитывающихся в аналогичных условиях, было выявлено достоверно сниженное содержание CD4+ лимфоцитов (р 0,05) при достоверно повышенном уровне Тх, продуцирующих ИЛ-4 (р 0,05). Кроме того, у ЧБ детей отмечено достоверно повышенное количество ЕК (CD 16+ и CD56+) (р 0,01 и р 0,001 соответственно). Содержание сывороточного IgG и показатели индуцированного зимозаном НСТ-теста у ЧБ детей из семьи, в отличие от ЭБ сверстников без ПП ЦНС, были снижены (р 0,01 и р 0,001 соответственно). У ЧБ детей в возрасте 2 лет иммунный статус отличался повышенными показателями спонтанного НСТ-теста (р 0,05), по сравнению с ЭБ детьми без ПП ЦНС. Было выявлено, что в периферической крови ЧБ детей в возрасте 3 лет уровень CD4+ лимфоцитов был достоверно ниже (р 0,001), чем у ЭБ сверстников без ПП ЦНС, при этом содержание Txl и Тх2 достоверно не различалось (р 0,05). Кроме того, у ЧБ детей в этом возрасте было отмечено повышенные показатели стимулированного зимозаном НСТ-теста (р 0,02). Таким образом, у ЧБ детей из семьи с ПП ЦНС в возрасте 1 года выявлено сниженное общее количество Тх при повышенном уровне Тх2, активация реакций врожденного иммунитета, угнетение гуморального звена и функциональной активности периферических нейтрофилов. В возрасте 2 и 3 лет отличительной особенностью ЧБ детей из семьи с ПП ЦНС являлось повышенная функциональная активность периферических нейтрофилов. Кроме того, в возрасте 3 лет иммунный статус ЧБ детей характеризовался угнетением Т-клеточного звена иммунитета. Параметры иммунного статуса ЧБ воспитанников домов ребенка с ПП ЦНС и ЭБ детей из семьи без ПП ЦНС представлены в таблице 31. Как видно из таблицы 31 у ЧБ воспитанников с 1111 ЦНС в возрасте 1 года было выявлено достоверно сниженный уровень CD3+ и CD4+ лимфоцитов (р 0,05) и повышенное количество CD56+ ЕК (р 0,05), по сравнению с аналогичными показателями ЭБ сверстников без ПП ЦНС, воспитывающихся в семье. Показатели спонтанного НСТ-теста у ЧБ воспитанников домов ребенка в возрасте 2 лет были достоверно выше (р 0,02). В 3 года у ЧБ воспитанников отмечался достоверно более высокий уровень CD20+ лимфоцитов (р 0,001), по сравнению с ЭБ детьми без ПП ЦНС, воспитывающимися в семье. Таким образом, особенностями иммунного статуса ЧБ воспитанников домов ребенка с ПП ЦНС, в отличие от ЭБ детей из семьи без ПП ЦНС, в возрасте 1 года было сниженное содержание Т-лимфоцитов, в том числе Т-хелперов и повышенный уровень ЕК (CD56+); в возрасте 2 лет - повышенная функциональная активность нейтрофилов; в возрасте 3 лет - повышенное содержание В-лимфоцитов.
