Микрогемодинамика, функциональные параметры и регионарный кровоток почек у детей с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией Карпук Наталья Леонидовна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Карпук Наталья Леонидовна. Микрогемодинамика, функциональные параметры и регионарный кровоток почек у детей с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Карпук Наталья Леонидовна; [Место защиты: ГОУВПО "Ивановская государственная медицинская академия"].- Иваново, 2009.- 145 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность научного исследования

Артериальная гипертензия у детей и подростков, безусловно, является актуальной проблемой для современной клинической медицины. Многочисленными исследованиями показано, что истоки возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых следует искать именно в детском и подростковом возрасте, однако многие аспекты этой проблемы в данный возрастной период остаются малоизученными (Александров А. А., Розанов В. Б., 1998; Леонтьева И. В., 2000; Майданник В. Г., 2007).

При массовых эпидемиологических обследованиях артериальная гипертензия выявляется у 6-14% школьников. Повышение артериального давления у подростков в большинстве случаев носит нестойкий обратимый характер в результате нарушения нейровегетативных регулирующих влияний, однако, по данным разных авторов, у 33-42% подростков артериальное давление с возрастом не нормализуется (Леонтьева И. В., 2000; Александров А. А., 1998; Студеникин М. Я., 1983). Наименее изученными и неоднозначно понимаемыми в настоящее время остаются механизмы реализации изменения артериального давления у детей.

Терминология артериальной гипертензии и тактика ведения детей и подростков с повышенным артериальным давлением в настоящее время регламентирована рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциацией детских кардиологов России (М., 2003, 2008), рекомендована процентильная оценка степени повышения артериального давления, основанная на данных о распределении нормативных уровней артериального давления в данной популяции в зависимости от пола, возраста и длины тела.

Несмотря на расширение знаний о причинных факторах и механизмах развития артериальной гипертензии в современных условиях, диагностика данного заболевания в детском возрасте нередко представляет определенные трудности (Кисляк О. А., 2007). В одних случаях недооценивается состояние ребенка на стадии прегипертензии, лабильной артериальной гипертензии, в других имеет место гипердиагностика этих состояний. Нерациональная терапевтическая тактика в ряде случаев обусловлена диагностическими ошибками и может приводить к ухудшению прогноза у данного контингента пациентов.

В этой связи очевидна актуальность выявления информативных кли-нико-инструментальных параметров, дифференцирующих состояния, сопровождающиеся повышенным артериальным давлением.

Недостаточная эффективность профилактики артериальной ги-пертензии у взрослых делает актуальной разработку новых ранних превентивных мероприятий и их смещение в более ранние возрастные периоды (Леонтьева И. В., 2000; Майданник В. Г., 2007). В связи с этим можно полагать, что предпринятое комплексное решение поставленных вопросов позволит не только раскрыть возможные начальные механизмы формирования артериальной гипертензии, но и предложить эффективный и доступный метод немедикаментозной коррекции выявленных отклонений.

Цель научного исследования - установить особенности изменений микроциркуляции, функциональных параметров и регионарной гемодинамики почек у детей с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией во взаимосвязи с гемодина-мическими профилями, выраженностью суточных колебаний артериального давления и эндотелиальной дисфункции с тем, чтобы верифицировать их значимость в начальных механизмах изменения сосудистого тонуса и оптимизировать комплекс реабилитационных мероприятий.

Задачи научного исследования

Дать сравнительный анализ характера субъективных жалоб и клинических проявлений у подростков с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией в зависимости от уровня и характера повышения артериального давления.
Выявить особенности изменений показателей микроциркуляции, эндотелия, функциональных параметров и регионарного кровотока почек при высоком нормальном артериальном давлении и артериальной гипертензии у подростков.
Провести сопоставительный анализ изменений функциональных параметров и регионарного кровотока почек, типов центральной гемодинамики, суточного ритма артериального давления, показателей микроциркуляции, циркулирующих эндотелиоцитов, нитрат-ионов крови, верифицировать их значимость в начальных механизмах прогрессирования артериальной гипертензии у детей.
Оптимизировать комплекс немедикаментозной коррекции лабильной артериальной гипертензии у подростков.

Научная новизна исследования

Раскрыты особенности почечной гемодинамики, проявляющиеся изменениями интенсивности артериального кровотока, состояния артериоло-венулярного звена, интегрального сосудистого тонуса, времени транеренальной гемоциркуляции, которые зависят от уровня повышения артериального давления, его стабильности, типа центральной гемодинамики, сопряжены с выраженностью эндотелиалыюй дисфункции, что свидетельствует об их значимости в возникновении и прогрессировании артериальной гипертензии.

Выявлены изменения функциональных параметров почек при изменении сосудистого тонуса, характеризующиеся фазовой динамикой показателей выделительной функции почек и суточного ритма клу-бочковой фильтрации.

Раскрыты изменения микроциркуляции у детей с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией и верифицирован фазовый характер их отклонений в зависимости от уровня повышения артериального давления, его стабильности, сопряженность с эндотелиалыюй дисфункцией, свидетельствующие об их значимости в начальных механизмах возникновения и стабилизации артериальной гипертензии.

Определена информативная значимость исследования маркеров микроциркуляции, функциональных параметров почек и регионарного кровотока, уровня десквамированньгх эндотелиоцитов для дифференциации высокого нормального артериального давления, лабильной и стабильной артериальной гипертензии.

Обосновано использование у пациентов с лабильной артериальной гипертензией метода психофизической тренировки, доказана его эффективность.

Практическая значимость научного исследования

Составлены формализованные таблицы для дифференциации высокого нормального артериального давления и артериальной гипертензии с учетом информационно-диагностической ценности параметров реоренографии, микрогемодинамики, уровня десквамированных эндотелиоцитов, которые рекомендуется использовать в детских стационарах и диагностических центрах.

Рекомендовано для комплексной диагностики артериальной гипертензии, оценки эффективности лечебно-реабилитационных меро-

приятии, помимо общепринятых методов обследования, определять показатели и тип микроциркуляции, параметры почечного кровотока.

Дополнен комплекс немедикаментозной коррекции лабильной артериальной гипертензии включением метода психофизической тренировки и доказана его эффективность.

Положения, выносимые на защиту

Высокое нормальное артериальное давление и артериальная ги-пертензия у подростков характеризуются изменениями микрогемодинамики, функциональных показателей и кровотока почек, которые зависят от уровня артериального давления, его стабильности, типов центральной гемодинамики, сопряжены с параметрами эндотелиаль-ной функции, доказывающими их значимость в начальных механизмах возникновения и стабилизации артериальной гипертензии.

Психофизическая тренировка у подростков с лабильной артериальной гипертензией способствует улучшению параметров микрогемодинамики и почечного кровотока.

Апробация результатов исследования

Результаты работы доложены на III Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004); научно-практической конференции «Ребенок и лекарство» (Санкт-Петербург, 2006); XI Конгрессе педиатров России (Москва, 2007); XII Конгрессе педиатров России (Москва, 2008); Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и тендерные особенности» (Иваново, 2008); научно-практических конференциях молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (Иваново, 2004, 2007, 2009).

Внедрение результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ.

Результаты исследования и вытекающие из них рекомендации используются в учебном процессе на кафедре педиатрии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, внедрены в практику работы детского кардиоревматологического отделения ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста,

состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 12 рисунками. Библиография включает 157 отечественных и 86 зарубежных источников.