Введение к работе
Актуальность проблемы
В мири отмечается постоянный рост заболевания бронхиальной астмой (БЛ) у детей (Гермаш В.Я. 1981, Сурков В.Д. 1991, Morris H.J. 1985). БЛ стало одним из самых частых хронических заболеваний (И.И.Балаболкии 1985,VaIman 1987). Наряду с увеличением распространенности отмечается более частое формирование тяжелых форм. У детей тяжелое течение БЛ отмечается у 20 - 25 % больных (Evans R1987). Увеличивается летальность больных, страдающих этим заболеванием (Bisgaar Н., Murphy СМ.1991). По данным современных исследователей п основе бронхиальной астмы лежит аллергическое воспаление дыхательных путей (Key АВ 1993, Loudon RG 1993). Этим определяется стратегия лечения БА с использованием в качестве базисной терапии противовоспалительных ингаляционных препаратов. У детей начальная терапия при легкой и средне-тяжелой БА проводится нестероидными средствами (кромоглигат натрия, недокромил натрия, задитен). При отсутствии эффекта и тяжелом течении БА применяют ингаляционные кортикостероиды (ИКС). ИКС обладают мощным противовоспалительным действием, но остается нерешенным вопрос о возможности их системного воздействия на организм ребенка при длительном лечении, а также дозах, безопасных для детей, в том числе, в первые годы жизни. Несмотря на длительное применение в педиатрии нестероидных противовоспалительных препаратов четко не определена тактика их применения у пациентов с тяжелым течением БА при отмене или снижении дозы ИКС.
Цель исследования: изучить эффективность и отдаленные результаты использования ингаляционных кортикостероидов (беклометазон дипропионата, флюнизолид-гемигидрата, флютиказон пропионата) в лечении тяжелой и средне-тяжелой бронхиальной астмы у детей.
Задачи исследования
1.Оценить эффективность ингаляционных кортикостероидных препаратов у детей, страдающих бронхиальной астмой различной степени
тяжести по клшшко-функциональным параметрам при длительном наблюдении.
2.Изучить особенности физического развития, гематологические и иммунологические показатели у детей с тяжелым и средне-тяжелым течением БА на фоне лечения ИКС.
З.Оценить возможные местные и системные воздействия ИКС.
4.Разработать алгоритм лечения ИКС в зависимости от периода и тяжести течения БА.
5.0ценить уровень знаний о БА и отношение к кортикостероидной терапии родителей детей, страдающих бронхиальной астмой и разработать аспекты образовательной программы, касающиеся применения противовоспалительных препаратов в лечении астмы.
Научная новизна
На большом клиническом материале, за 4 летний период,
сопоставлены различные режимы терапии ИКС при БА у детей,
подтверждающие необходимость проведения базисной
противовоспалительной терапии. При тяжелой БА длительное назначение ИКС является ведущим в терапии заболевания. У детей со средне-тяжелым течением БА ИКС назначаются при отсутствии эффекта от терапии нестероидными противовоспалительными препаратами. Показана необходимость использования кромоглигата натрия при снижении дозы или отмене ингаляционных кортикостероидов.
У детей с БА и аллергическим риносинуситом использование кортикостероидов в виде назального спрея наряду со снижением воспаления в верхних дыхательных путях и восстановлением носового дыхания, уменьшает проявления бронхообструктивного синдрома и при сезонном течении БА позволяет избегать обострения заболевания.
Выявлено, что бронхиальная гиперреактивность и повышенный уровень общего иммуноглобулина Е сохраняются в течение продолжительного времени после прекращения острых проявлений
бронхиальной обструкции, что диктует необходимость длительного применения противовоспалительных препаратов. Показано, что систематическое исследование ФПД на фоне базисной терапии, в том числе, мониторирование с помощью пик-флоуметрии обеспечивает контроль за эффективностью терапии и имеет прогностическое значение.
Установлено отсутствие супрессивного влияния на функцию надпочечников при длительном применении ИКС в терапевтических дозах, отсутствие негативного воздействия на обмен веществ рост и развитие детей.
Практическая значимость работы
1.Определено место ингаляционных стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии БА в зависимости от тяжести течения и периода заболевания.
2.Доказан эффективный контроль за клиническими проявлениями БА при использовании препаратов противовоспалительного действия, что позволяет ограничить прием бронхорасширяющих средств и улучшить качество жизни детей, страдающих астмой.
З.При сочетании БА с аллергическим воспалением верхних дыхательных путей установлены особенности комбинированного применения назальных и ингаляционных противовоспалительных препаратов.
-
Контроль за возможными системными эффектами ИКС позволил расширить рекомендации по применению их у детей, в том числе, раннего возраста, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения.
-
Разработан алгоритм базисной терапии больных с астмой средне-тяжелого и тяжелого течения с использованием ИКС.
-
Предложены рекомендации по длительности применения и дозам ИКС с учетом данных спирографии и пик-флоуметрии.
7. Показано, что повышение образовательного уровня детей с
бронхиальной астмой и их родителей оказывает положительный эффект на
результаты лечения, определяет сознательным подход к лечению заболевания.
Внедрение в практику
Основные результаты исследования и практические рекомендации, вытекающие из них используются при лечении детей, страдающих бронхиальной астмой в клинике детских болезней ММА им. Сеченова, в центре психологической реабилитации детей и подростков в г.Москве.
Апробация диссертации
Результаты исследования доложены на конференции кафедры детских болезней ММА им. И.М. Сеченова. Результаты работы обсуждены на 4,5,6,7 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в 1994, 1995, 1996, 1997 годах, 4 Национальном конгрессе "Человек и лекарство" в 1997 году, на заседании пульмонологической секции детских врачей в 1995 году, на научно-практической конференции по актуальным вопросам в пульмонологии в Зеленограде в 1995 году, в республиканской детской клинической больнице в 1995 году, на 4 Российско-Германском симпозиуме по актуальным вопросам детской пульмонологии в 1996 году, научно-практической конференции "Современные подходы к терапии бронхиальной астмы у детей"в г.Тула в 1997 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 185 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает в себя 122 отечественных и 291 зарубежных работ. Иллюстративный материал представлен 22 таблицами, 16 рисунками, 6 фотографиями.
Положения, выносимые на защиту
1.В базисном лечении детей, больных бронхиальной астмой тяжелого лечения, независимо от возраста, необходимо широко
использовать ингаляционные КС. У детей со средне-тяжелым течением ИКС применяются при отсутствии эффекта от нестероидных протвовоспалительнмх средств.
2.Противовоспалительные препараты (стероидные и нестероидные) при длительном применении способствуют стабилизации состояниях больных с БА, восстановлению бронхиальной проходимости.
3.Положительные изменения у детей больных бронхиальной астмой в результате применения противовоспалительной терапии могут оказать решающее влияние на прогноз заболевания. При сокращении курса лечения, выборе неадекватной дозы возможен рецидив заболевания.
![Эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии при атопической бронхиальной астме у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4450/183374.png "Эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии при атопической бронхиальной астме у детей [Электронный ресурс] Короткова Евгения Ильинична")
![Клинико-патогенетическое обоснование применения полиненасыщенных жирных кислот [Я]-3 класса в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей](/i/i/4430/405490.png "Клинико-патогенетическое обоснование применения полиненасыщенных жирных кислот [Я]-3 класса в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей Комарова Оксана Николаевна")