Экзогенные и эндогенные факторы в формировании адаптационных нарушений у детей с задержкой роста [Электронный ресурс] Хижняк Анна Валентиновна

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы 10

1.1. Современные представления о низкорослости детей. Значение наследственности, неблагоприятного течения беременности и родов, социально-психологических факторов в формировании задержки роста детей 10

1.2. Особенности психологического и вегетативного статуса детей с низкорослостью 19

1.3. Адаптация и низкорослость 28

Глава 2. Материалы и методы исследования 38

2.1. Общая характеристика обследованных детей 38

2.2. Методы исследования 42

2.2.1. Общие методы исследования 42

2.2.2. Специальные методы исследования 44

2.2.2.1. Исследование вегетативного статуса детей с низкорослостью 45

2.2.2.2. Исследование психологического статуса детей с низкорослостью 47

2.2.2.3. Психофизиологические методы исследования детей с низкорослостью 55

2.3. Методы статистической обработки материала 57

Глава 3. Результаты исследования 59

3.1. Наследственность, пренатальные факторы, осложнения интранатального периода и особенности постнатального анамнеза детей с задержкой роста 59

3.2.Особенности вегетативной нервной системы детей с задержкой роста 71

3.3.Особенности психологического статуса детей с низкорослостью 81

3.4. Психофизиологические особенности детей с низкорослостью 88

3.5.Корреляционный анализ неблагоприятных экзогенных факторов и психовегетативных особенностей детей с различными клиническими вариантами задержки роста 95

3.6.Заболеваемость детей с низкорослостью как проявление дезадаптации 102

Глава 4. Обсуждение полученных результатов 105

Выводы 124

Практические рекомендации 126

Список литературы 127

• Современные представления о низкорослости детей. Значение наследственности, неблагоприятного течения беременности и родов, социально-психологических факторов в формировании задержки роста детей
• Общая характеристика обследованных детей
• Наследственность, пренатальные факторы, осложнения интранатального периода и особенности постнатального анамнеза детей с задержкой роста
• Психофизиологические особенности детей с низкорослостью

Введение к работе

Актуальность проблемы

Наиболее существенными для детского возраста являются процессы роста, психического и физического развития. Именно они определяют основу детского здоровья и здоровья взрослого человека в будущем. На протяжении последних лет особую тревогу вызывает резкое ухудшение состояния здоровья детей и подростков в связи с такими мощными факторами риска, как неблагоприятная экологическая обстановка и снижение социально-экономического благополучия населения [12]. Обращают на себя внимание серьезные изменения физического развития детей. В России повсеместно увеличивается частота дисгармоничного физического развития детей, появляется низкорослость, снижаются физиометрические и функциональные показатели, с напряжением функционируют жизненноважные системы организма [12, 22, 37].

Низкорослость является состоянием гетерогенным, которое определяется не только генотипом, но во многом зависит от эндогенных и внешнесредовых влияний [5, 57, 88, 96]. В работах многих авторов показана роль неблагоприятных социальных факторов и патологии внутриутробного периода [13, 23, 30, 65, 96, 112]. Однако до настоящего времени практически нет данных о том, какое сочетание этих факторов способствует развитию того или иного клинического варианта низкорослости. Малоизученным остается вопрос о влиянии неблагоприятных экзогенных факторов на степень выраженности задержки роста у детей.

В литературе представлены данные о влиянии низкого роста на психологическое здоровье и качество жизни детей и взрослых [109, 156, 189, 203, 206, 208]. Однако авторы, зачастую, основываются лишь на субъективном мнении родителей о своем ребенке. При этом, в результатах

исследований практически не нашло отражение значение внешних психосоциальных факторов в формировании особых черт личности у детей при отдельных клинических вариантах низкорослости.

В обеспечении различных форм психической и физической деятельности важная роль принадлежит вегетативной нервной системе [31, 33]. Однако до настоящего времени остается не изученным вопрос о состоянии вегетативного гомеостаза у детей с низкорослостью. Нам не встретились исследования, в которых с позиций системного подхода рассматривались взаимосвязи психологических, психофизиологических особенностей и вегетативного статуса детей с низкорослостью. В то же время, именно психовегетативной организации принадлежит важнейшая роль в реализации адаптационного процесса, определяющего в настоящее время понятие «здоровье» [4]. Представленные данные подчеркивают значимость комплексного изучения не только биологических и психосоциальных факторов, способных вызвать морфофункциональные изменения в растущем организме, но и особенности его психовегетативного статуса.

Резервы адаптации у детей с дисгармоничным развитием ограничены [8, 64], поэтому, возможно, низкорослость является нарушением, приводящим к выраженной социально-психологической дезадаптации, а, в отдельных случаях, и формированию соматической патологии, что и явилось предметом настоящего исследования.

Цель работы

Диагностика адаптационных нарушений у детей с задержкой роста на основе комплексного изучения пренатальных факторов, осложнений интранатального и особенностей постнатального периодов развития, а также психовегетативных изменений.

Задачи исследования

1. Проанализировать частоту неблагоприятных пренатальных факторов, патологии интранатального и особенностей постнатального периодов при отдельных клинических вариантах низкорослости у детей.

2. Изучить состояние вегетативной нервной системы детей с конституциональной задержкой роста, семейной низкорослостью и соматотропной недостаточностью.

3. Исследовать психологические и психофизиологические особенности детей с различными клиническими вариантами низкорослости.

4. Оценить структуру корреляционных зависимостей между неблагоприятными социально-биологическими факторами и психовегетативными особенностями у детей с различными клиническими вариантами низкорослости.

5. Изучить психовегетативные особенности и частоту возникновения соматической патологии у детей с различными клиническими вариантами низкорослости.

Научная новизна

Впервые показано значение сочетанного воздействия факторов внешней
среды в формировании различных клинических вариантов задержки роста у
детей. Получены новые данные о состоянии вегетативного гомеостаза. С
позиций системного подхода осуществлен анализ психовегетативных
изменений у детей с различными клиническими вариантами низкорослости.
Показано, что степень напряжения в системе психовегетативного
регулирования неодинакова у детей различных групп и обусловлена
разнонаправленным действием ряда неблагоприятных факторов.
Комплексное изучение вопроса предопределило разработку

дифференциального подхода к оценке нарушений адаптации у детей с низкорослостью.

Практическая значимость

Для выявления формирования адаптационных нарушений у детей с

задержкой роста, необходимо использовать диагностический алгоритм, включающий в себя анализ неблагоприятных биосоциальных факторов, наследственности, а также комплексную оценку показателей психоэмоциональной сферы и вегетативного гомеостаза.

Полученные данные позволяют выявлять ранние признаки адаптационных нарушений, которые необходимо учитывать при разработке реабилитационных мероприятий индивидуально для каждого ребенка.

Основные положения, выносимые на защиту

6. Отдельные клинические варианты низкорослости у детей формируются при различном сочетанном воздействии наследственности, пренатальных факторов, патологии интранатального и особенностей постнатального периодов развития.

7. Дизгармоничное состояние системы психовегетативной регуляции определяет своеобразие адаптационных изменений у детей с различными клиническими вариантами задержки роста.

8. С целью более полной оценки состояния адаптации и дезадаптации у детей с низкорослостью, необходимо общеклиническое обследование дополнять изучением психовегетативного статуса, индивидуальные особенности которого могут служить прогностическим критерием формирования морфофункциональных нарушений различных органов и систем.

Апробация научных положений

Результаты исследований доложены и обсуждены на Юбилейной научной конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 1999 г.); 61-й

научной конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2000 г.); научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2001 г.); III Всероссийской конференции с международным участием «Достижения науки в практику детского эндокринолога» (Москва, 2005 г.); 66-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2005 г.); Российской научной конференции «Педиатрия: из XIX в XXI век» (Санкт-Петербург, 2005 г.); IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 148 машинописных страницах, состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов, и библиографического списка (119 отечественных и 93 зарубежных авторов). Материалы диссертации иллюстрированы 26 таблицами и 12 рисунками.

Современные представления о низкорослости детей. Значение наследственности, неблагоприятного течения беременности и родов, социально-психологических факторов в формировании задержки роста детей

О низкорослости говорят, если длина тела ребенка менее 10 центиля нормального центильного распределения величин роста и ниже 2 стандартных (сигмальных) отклонений от среднего показателя для данного возраста и пола [85, 163].

Задержка роста является частой причиной обращаемости детей к детскому врачу и занимает третье место среди эндокринной патологии детского возраста - после заболеваний щитовидной железы и ожирения [76]. За последнее десятилетие зарегистрировано увеличение числа детей с выраженной задержкой роста, в среднем с 1,7 до 3 % [58, 65, 116]. По материалам специальных исследований сотрудников Научного центра здоровья детей РАМН количество низкорослых детей достигло 8 % [22].

По данным различных авторов в большинстве случаев - у 80 %, причиной низкорослости являются конституциональные особенности роста и развития, распространенность которых составляет примерно 25:1000 детей. 10-12 % всех случаев устойчивой задержки роста составляет семейная низкорослость. Дефицит гормона роста как причина низкорослости выявляется не более чем у 8 % детей [26, 58, 85, 102]. Реже выявляется задержка роста, связанная с дефицитом других анаболических гормонов и эндокринно-независимые варианты низкорослости [56, 76].

Структура нарушений роста неоднородна в различных возрастных группах. У детей раннего и младшего школьного возраста чаще встречается церебрально-гипофизарный нанизм и гипотиреоз, а в подростковом возрасте преобладают задержки роста, обусловленные конституциональными особенностями физического развития [49].

Темпы роста здорового ребенка и окончательный рост взрослого человека зависят от генетических факторов и от факторов внешней среды [5, 57, 88, 96, 140]. Генотипом определяется уровень гормонов, участвующих в процессах роста, и чувствительность тканей к их действию. Считается, что генов, регулирующих скорость и предел роста человека, более 112, однако получить прямые доказательства их роли достаточно трудно [26]. Среди значительного множества генов, регулирующих рост, наиболее изучены: а) гомеобокс-гены, б) гены "переключения" (свитч-гены, от анг. switch - переключать), в) протоонкогены и антионкогены, г) гены апоптоза, д) гены, контролирующие синтез гормонов и пептидных факторов роста, е) гены, контролирующие синтез белков, связывающих гормоны, ж) гены клеточных рецепторов для гормонов и медиаторов роста.

Гомеобокс-гены (Homeobox-genes) локализуются в 7 и 17-х хромосомах человека и представляют собой большое семейство генов, которые определяют сегментацию, симметрию костных структур тела, его пространственные (объемные) характеристики. Это боксированные -выделенные в самостоятельные регионы - участки ДНК гомологичной структуры (отсюда происходит термин "гомеобокс").

Периоды ускорения и замедления роста и, соответственно, изменения скорости объемных процессов и циклов сопряжены с качественными перестройками процессов синтеза белков, которые осуществляются под контролем свитч-генов. С действием свитч-генов связаны: изменения темпов роста и телосложения в различные возрастные периоды, асинхронное развитие отдельных органов и систем; замена менее дифференцированных тканевых структур на более зрелые; переключение синтеза тканевых и транспортных белков со сменой эмбриональных и "детских" белковых структур на "взрослые" типы; возрастные изменения активности ферментов и чувствительность клеточных рецепторов к гормонам, пептидным регуляторам и медиаторам межклеточного взаимодействия (факторам клеточного роста и др.). В настоящее время достаточно изучено влияние протоонкогенов и антионкогенов на процессы роста человека, с мутациями которых связан опухолевый рост, однако в физиологических условиях эти гены выступают как важнейшие регуляторы нормального роста [85].

Влияние наследственности в целом сказывается на росте ребенка после 2 лет жизни. Выделяют два периода, когда корреляции между ростом родителей и детей наиболее значимы. Это возраст от 2 до 9 лет, когда сказывается действие одной группы генов, и возраст от 13 до 18 лет, когда регуляция роста зависит от других групп генов. Наследственные факторы определяют главным образом темп, возможный предел роста ребенка и некоторые конечные особенности телосложения. Реализация заданной генетической программы осуществляется при оптимальном сочетании эндогенных и внешнесредовых факторов [66, 96, 116].

Воздействие внешних факторов на темпы роста и развития ребенка начинается уже во внутриутробном периоде, когда плод имеет собственную "внешнюю среду" - околоплодную жидкость с плацентарными оболочками и общую с материнским организмом внешнюю среду. Собственная "внешняя среда" ограждает внутриутробно развивающийся плод от множества внешних воздействий. Однако она не в состоянии в полной мере защитить его от проникновения микроорганизмов, химических агентов, никотина и окиси углерода при курении матери, наркотиков и алкоголя. Так, было установлено, что дети, родители которых злоупотребляют спиртными напитками, отстают в физическом развитии, особенно мальчики, которые являются наиболее уязвимыми к воздействию всех неблагоприятных факторов внешней среды [77, 94, 96, 100].

Огромное значение для нормального роста плода имеет питание матери во время беременности, обеспеченность ее организма микроэлементами, витаминами и нормальная транспортная функция плаценты, что достигается лишь при благополучном течении беременности [47, 112]. Токсикозы первой половины беременности являются причиной недостаточного поступления белковой пищи, поэтому даже такое состояние, как рвота беременных в 34 % случаев приводит к нарушению роста и развития плода. При этом качественное и количественное голодание приводит к резкому снижению выработки и выделения, как соматотропного гормона, так и соматотропинреализующего фактора, что может неблагоприятно отразиться на проходящем в этот период формировании передней доли гипофиза плода [23]. Тяжелые гестозы второй половины беременности также могут привести к рождению детей с задержкой физического и нервно-психического развития.

Наряду с токсикозами беременности плацентарная недостаточность, причинами которой являются острые и хронические заболевания, психотравмы у матери во время беременности, также является причиной недостаточного питания плода и может привести к рождению ребенка со слабым физическим развитием и другими признаками физиологической незрелости [13, 112]. Это может быть связано еще и с тем, что плацента среди многих вырабатываемых ею низкомолекулярных пептидов вырабатывает . факторы роста, среди которых хорионический соматомаммотропин, действие которого во многом сходно с эффектом гормона роста и тиреоидными гормонами [66, 192].

Общая характеристика обследованных детей

Всего было обследовано 150 детей, из них ПО детей с задержкой роста в возрасте от 7 до 16 лет, проходивших обследование и лечение в клиниках пропедевтики детских болезней, факультетской педиатрии Саратовского государственного медицинского университета, . наблюдавшихся в поликлиниках 1, 2, 5, 6, поликлинике МСЧ «Корпус». Исследование проводилось в лаборатории психофизиологии и вегетологии детского возраста клиники факультетской педиатрии СГМУ. Группу сравнения составили 40 школьников г. Саратова. Все дети группы сравнения были без отягощенного анамнеза, с нормальными показателями физического развития, без отклонений в психическом развитии.

Критерии включения пациентов в исследование: низкорослость, связанная с срматотропной недостаточностью, конституциональная задержка роста и пубертата, семейная низкорослость, подтвержденные клинико-лабораторными данными, возраст детей от 7 до 16 лет.

Критериями исключения явились дети с редкими вариантами задержки роста, что, в конечном результате, представляло сложности в статистической обработке и конкретной оценке полученных результатов: соматогеннообусловленные, при патологии костной ткани, генетические и хромосомные заболевания (примордиальный нанизм, синдром Шеришевского-Тернера), гипотиреоз. С учетом принятой в педиатрии классификации возрастных периодов развития Н.П. Гундобина [65], все обследованные дети были распределены на две возрастные группы: младший (7-11 лет) и старший школьный возраст (12 — 16 лет). Распределение обследованных детей по полу и возрасту представлены в таблице 1. Обращает на себя внимание, что мальчиков с задержкой роста было в 4 раза больше, чем девочек. Наиболее многочисленную группу составили дети старшего школьного возраста - от 12 до 16 лет.

Нами была проведена оценка физического развития детей с низкорослостыо по данным антропометрии. Отдельно для мальчиков и девочек был рассчитан коэффициент стандартного отклонения - SDS (standard deviation score) роста. SDS показывает, на сколько рост ребенка отличается от среднего для данного пола и хронологического возраста.

В общем SDS роста в группе обследованных детей с низкорослостью колебался от минус 1,4 до минус 6,2, при этом показатели роста отставали от нормальных для данного возраста и пола от 6 до 42,2 см. У детей с конституциональной задержкой роста и пубертата SDS в среднем составил минус 2,2±0,6; при семейной низкорослости минус 2,4±0,6; у детей с соматотропной недостаточностью минус 4,1+1,5. В группе сравнения SDS роста колебался от минус 1,2 до плюс 1,4.

Наиболее частой клинической формой низкорослости была конституциональная задержка роста и пубертата - у 65 (59,1%) детей, семейная низкорослость диагностирована у 35 (31,8%), соматотропная недостаточность-у 10 (9,1%) детей.

Сроки формирования задержки роста у детей при различных клинических вариантах низкорослости представлены в таблице 2. При конституциональной задержке роста и пубертата низкие показатели темпов роста регистрировались уже с первых лет жизни, при семейной низкорослости замедление роста чаще отмечалось с 2 - 3-летнего возраста, а при соматотропной недостаточности - в промежутке между 2 и 6 годами.

Конституциональная задержка роста и пубертата чаще встречалась у мальчиков (87,7%). В 23 случаях (35,4%) аналогичные особенности роста и развития наблюдались по линии отца, в 17 (26,2%) - по линии матери. У 58 детей (89,2%) с конституциональной задержкой роста длина тела и масса при рождении соответствовали средним показателям. Однако у 33 детей (50,8%) отставание в росте было отмечено уже с раннего возраста (табл. 2). В последующие годы, имея исходный низкий рост, дети оставались низкорослыми, несмотря на нормальную кривую темпов роста. Показатели физического развития детей с конституциональной задержкой роста и пубертата характеризовались колебаниями SDS роста от минус 1,4 до минус 3,6, при этом дефицит массы тела, расчитанный по массо-ростовому индексу Коула (Cole), наблюдался у 38 детей (58,5%). «Костный возраст» в большинстве случаев (69,2 %) отставал от хронологического на 1-3 года (табл. 3). Кроме того, 54 ребенка (83,1%) с данным вариантом низкорослости, из них 48 мальчиков (84,2% от общего количества мальчиков с конституциональной задержкой роста) и 6 девочек (75% от общего количества девочек с конституциональной задержкой роста), имели и задержку полового развития.

Семейная низкорослость также наиболее часто выявлялась у мальчиков - 24 ребенка (68,6%). Во всех семьях детей при данном варианте задержки роста имелись низкорослые родственники. У 7 (20%) детей низкий рост выявлялся по линии отца, у 8 (22,9%) - по линии матери, 20 детей (57,1%) имели низкорослых родственников по линии отца и матери, 11 детей (31,4%) имели сибсов с низким ростом. Средними показатели физического развития при рождении были у 33 детей (94,3%). Чаще всего отставание в росте было отмечено родителями в 2-4 года (табл. 2). Скорость роста в группе детей с семейной низкорослостью составляла от 2 до 5-6 см в год. SDS роста 25 детей (71,4%) колебался от минус 2 до минус 2,99. У 17 (48,6%) - выявлен дефицит массы тела. «Костный возраст» в 77,1% соответствовал хронологическому, у 8 детей (22,9%) отставал на 1-3 года (табл. 3). Половое развитие детей с семейной низкорослостью соответствовало их паспортному возрасту.

Большинство больных с соматотропной недостаточностью были мальчики (70%). У одного ребенка родственники по линии отца имели рост ниже среднего, у трех - по линии матери. В 80% показатели физического развития при рождении детей этой группы были средними, однако в возрасте 2-5 лет было отмечено значительное отставание в росте (табл. 2). Средняя скорость роста детей составляла 2-3 см в год. SDS роста обследованных детей с соматотропной недостаточностью колебался от минус 2,4 до минус 6,2, при этом у всех детей этой группы масса-ростовой индекс был в пределах нормы или соответствовал верхней границе нормы. «Костный возраст» отставал от хронологического на 3-4 года (табл. 3). У всех детей отмечалась задержка полового развития. Диагноз соматотропной недостаточности подтверждался низкими уровнями стимулированной секреции гормона роста - от 3,2 до 7,8 нг/мл.

Наследственность, пренатальные факторы, осложнения интранатального периода и особенности постнатального анамнеза детей с задержкой роста

Несмотря на большое количество публикаций о роли антенатальной патологии и особенностей постнатального периода в формировании низкорослости [13, 23, 30, 65, 94, 96, 100, 108, 112], в литературе не представлена характеристика неблагоприятных факторов, способных повлиять на формирование отдельных клинических вариантов низкорослости (конституциональной задержки роста и пубертата, семейной низкорослости и соматотропной недостаточности). Не подвергались глубокому анализу социальные факторы у детей с низкорослостью. Выявленные закономерности могли бы конкретизировать алгоритм значимых факторов развития низкорослости у детей.

Частота наследственной отягощенности по низкорослости, неблагоприятных пренатальных факторов, осложнений интранатального периода и особенности постнатального периода в группах обследованных детей представлена в таблице 6.

По данным генеалогического анамнеза 102 ребенка (92,7 %) с задержкой роста имели отягощенную наследственность по низкорослости. По линии отца низкорослость выявлялась в 31 (30,4%), по линии матери - в 28 (27,5%), по линии обоих родителей в 43 (42,2%) случаях. У детей с низкорослостью неблагоприятные пренатальные факторы и осложнения интранатального периода встречались в среднем в 4 раза чаще, чем в группе сравнения. В акушерско-гинекологическом анамнезе матерей низкорослых детей обращали на себя внимание высокая частота самопроизвольных выкидышей -12 (10,9%) и мертворождений - 2 (1,8%) случая. В структуре патологии периода беременности ведущее место занимали тяжелые ранние токсикозы в виде тошноты, рвоты, потери аппетита - у 59 (53,6%); гестозы II половины беременности (нефропатия, повышенное артериальное давление, отеки) — у 39 (35,5 %) матерей; внутриутробная гипоксия плода- в 30 (27,3%) случаях. Имели место экстрагенитальные заболевания различного характера: анемия — у 36 (32,7%), инфекционные заболевания - у 13 (11,8%), порок сердца - у 1 (0,9%), сахарный диабет - у 1 (0,9%) матери. У матерей изучаемой группы стрессы во время беременности наблюдались в 6 раз чаще, а угроза выкидыша в 3 раза чаще, чем в группе сравнения. По поводу перинатального поражения ЦНС у невропатолога на первом году жизни наблюдались 38 детей (34,5%).

По нашим данным неблагоприятные пренатальные факторы, как отдельно взятые, так и их сочетание, имели место у 101 ребенка с низкорослостью (91,8%о), интранатальные осложнения отмечались у 61 ребенка (55,5%). Наиболее часто имелось сочетание таких показателей, как анемия беременной женщины, ранние и поздние токсикозы беременных, внутриутробная гипоксия. В группе сравнения неблагоприятные пренатальные факторы выявлялись у 20 детей (50%), патология интранатального периода - у 5 детей (12,5%).

Анализируя особенности постнатального анамнеза, было установлено, что 84 (76,4%) ребенка с задержкой роста получали смешанное или искусственное вскармливание до 1 года. В группе сравнения большинство детей (50%) на первом году жизни находились на естественном вскармливании. В раннем возрасте у низкорослых детей в 1,3 раза чаще отмечались респираторные заболевания.

Особое внимание при изучении постнатального анамнеза мы обращали на сведения социального характера, которые собирались в ходе подробной беседы с родителями и вносились в специальные бланки. Данные нашего анкетирования показали, что доля неполных семей, в которых воспитывались низкорослые дети, составила 16,4% (18 семей), причем из них две трети детей перенесли разлуку с отцом в возрасте до 7 лет. Острая реакция ребенка на потерю близких родственников (родители, бабушки, дедушки) констатирована в 6 случаях (5,5%). Ссоры родителей в присутствии ребенка имели место в 81 (73,6%) семье. В группе сравнения частые семейные ссоры в присутствии детей отмечены в 12 случаях (30%).

Распределение родителей по уровню образования представлено в табл. 7. Из представленной таблицы видно, что родители детей с низкорослостью преимущественно имели среднее (8,9%) и средне-специальное образование (60,2%). Далее была проведена оценка материальных и социально-бытовых условий жизни семей.

Анализ полученных результатов (табл. 8) показал, что материальные и социально-бытовые условия семей, в которых воспитывались низкорослые дети, были несколько хуже, чем в семьях детей из группы сравнения. Одним из факторов, характеризующих материальное положение семьи, является их социальная принадлежность. Распределение по трудовой деятельности родителей обследуемых детей представлено в табл. 9.

Как видно из таблицы 9, в семьях детей с низкорослостью преобладали родители, занятые физическим трудом (59,2%). Безработных родителей в семьях, где воспитывались низкорослые дети, было почти в 2 раза больше, чем в группе сравнения (7,0% и 3,8% соответственно). К 7-Ю годам важными факторами, определяющими здоровье детей и их адаптационные возможности, являются особенности семейного окружения и влияние дошкольного и школьного коллектива.

В ходе нашего исследования было установлено, что детские дошкольные учреждения посещали 95 (86,3%) детей, из них 40 (42,1%) с трудом привыкали к организованным коллективам. Это проявлялось проблемами в общении со сверстниками и воспитателями, увеличением в среднем в 2 раза частоты заболеваний за период посещения яслей и детского сада у 40 (42,1%) детей,: что было расценено как плохая адаптация к детскому дошкольному учреждению (ДДУ). В группе сравнения ДДУ посещали 32 ребенка (80%), учащение заболеваний в период посещения яслей и детского сада наблюдалось у 10 детей (31,2%). Нередкими у детей с задержкой роста были школьные стрессовые ситуации, связанные с трудностями освоения современных знаний, атмосферой враждебности или отвергания со стороны сверстников, конфликты с педагогом. Плохие отношения с одноклассниками складывались у 58 (52,7%) детей, чаще всего конфликты были вызваны насмешками и оскорблениями в связи с низким ростом. У 40 (36,4%) детей отмечался затрудненный контакт с учителями. По успеваемости в школе дети были разделены на: отличников 5 (4,5%), хорошистов 34 (30,9%), троечников 65 (59,1%), из-за плохой успеваемости на второй год были оставлены 6 (5,4%) детей. В школьном возрасте дополнительно посещали спортивные секции 30 (27,3%) детей, музыкальную школу 8 (7,3%), танцевальную школу 2 (1,8%). Школьная успеваемость в группе сравнения была лучше, по сравнению с низкорослыми детьми, на отлично учились 4 детей (10%), хорошо - 22 (55%), удовлетворительно - 14 детей (35%). Всего неблагоприятные социальные факторы в семьях детей с задержкой роста наблюдались в 101 (91,8 % ) случае, в группе сравнения в 22 (55%) случаях.

Психофизиологические особенности детей с низкорослостью

Достаточно интересными были сведения, полученные при изучении психофизиологических особенностей детей" с низкорослостью. В таблице 19 представлен сравнительный анализ основных параметров теста Тулуз-Перона у детей с задержкой роста и группе сравнения. При анализе полученных данных оказалось, что для детей с задержкой роста, по сравнению с группой контроля, была характерна высокая скорость выполнения теста (42,7±1,5 и 36,1=Ы,3 соответственно, при р 0,05). Однако точность выполнения задания у детей с низкорослостью, в отличие от группы сравнения была достоверно ниже (0,92±0,08 и 0,97±0,04, р 0,05), что выражалось в большем количестве сделанных ошибок, которых у детей с задержкой роста при выполнении теста было почти в 3 раза больше среднего количества ошибок детей из группы сравнения (2,26±0,3 и 0,76±0,2 соответственно, при р 0,05).

На основании результатов теста Тулуз-Пьерона у 23 детей (20,9%) с задержкой роста были выявлены нарушения, свидетельствующие о наличии малой мозговой дисфункции с преобладанием реактивного типа, у детей группы сравнения эти изменения встречались в 4 раза реже - 2 ребенка (5%). Нами проведен сравнительный анализ показателей теста Тулуз-Пьерона у детей с низкорослостью с различной степенью выраженности задержки роста, результаты представлены в таблице 20: Результаты сравнительного анализа показали, что скорость выполнения теста в исследуемых подгруппах не имела достоверных различий, однако с увеличением степени выраженности задержки роста у обследуемых детей отмечалось увеличение среднего количества ошибок и достоверное снижение точности выполнения теста (0,94±0,03, 0,93±0,04 и 0,87±0,1 при р 0,05).

Результаты сравнительного анализа психофизиологических показателей детей с низкорослостью и в контрольной группе представлены в таблице 21. Исследование сенсорных систем показало, что дети с низкорослостью неадекватно оценивают информацию, поступающую через зрительный и слуховой анализаторы. Как видно из представленной табл. 21, дети с низкорослостью достоверно отличались от детей из группы сравнения по фактам переоценки истинного значения информации, поступающей через зрительный анализатор (42,5±8,9 и 34,4±9,0 соответственно, при р 0,05). Показатель помехоустойчивости по слуховому анализатору у детей с конституциональной задержкой роста был достоверно ниже аналогичного показателя у детей из группы сравнения (0,02±0,02 и 0,09±0,02; р 0,05), что является проявлением слабости высшей нервной деятельности. Для 44,5% детей с низкорослостью была характерна сенсорная дискоординация по зрительному и слуховому анализаторам. В таблице 22 результаты сравнительного анализа показателей психофизического шкалирования у низкорослых детей с различной степенью выраженности задержки роста. Как видно из представленной таблицы, дети 1 подгруппы с SDS роста от минус 1,4 до минус 1,99, в отличие от обследуемых из 2 и 3 подгрупп, в большей степени переоценивали сенсорную информацию, поступающую через зрительный анализатор (46,0±9,5; 42,7±7,4 и 37,8±6,4), и хотя эти показатели были не достоверными, доля преувеличителей по зрительному анализатору в этой группе составила 75%. Дети 3 подгруппы с SDS роста минус 3-й меньше, в,отличие от 2 и 1 подгрупп, преувеличивали истинные значения сенсорной информации в слуховом анализаторе (50,0±9, Г; 48,4±9,2 и 46,5±8,1). Доля преувеличителей по слуховому анализатору в этой группе составила 76,5% (13 детей).

Таким образом, результаты психофизиологического тестирования детей с низкорослостью выявили у них снижение концентрации внимания, которое усугублялось по мере увеличения степени выраженности задержки роста, а также особенности работы сенсорных систем, характеризующихся переоценкой истинных значений стимулов, поступающих через зрительный анализатор и низкой помехоустойчивостью. Это говорит о том, что дети с задержкой роста склонны переоценивать значение не только исследуемой, но и всей информации, в том числе и эмоциональной. Все это, а так же имеющая место слабость нервных процессов и сенсорная дискоординация могут препятствовать нормальной адаптации низкорослых детей во внешней среде.

Далее были проанализированы психофизиологические особенности детей с различными клиническими вариантами низкорослости. Основные показатели теста Тулуз-Пьерона представлены в табл. 23. При анализе результатов теста было установлено, что количество ошибок в группе детей с соматотропной недостаточностью (4,0±0,8) было достоверно больше, чем у детей с конституциональной задержкой роста и пубертата (2,5±0,4) и семейной низкорослостью (1,6±0,5) (р 0,05). Точность выполнения теста также оказалась патологически низкой у детей с соматотропной недостаточностью (0,82±0,02), по сравнению с детьми с конституциональной (0,95±0,01) и семейной (0,95±0,01) низкорослостью (р 0,05).

При сравнении показателей психофизиологического шкалирования у детей с различными клиническими вариантами низкорослости были получены следующие результаты (табл. 24): Достоверные отличия выявлены у детей с конституциональной задержкой роста и пубертата и соматотропной недостаточностью по факту преувеличения информации, поступающей через слуховой анализатор (49,7±9,2 и 38,7±9,4; р 0.05). При конституциональной задержке роста 45 (69,2%) детей преувеличивали истинное значение сенсорной информации в слуховом анализаторе. Все обследованные дети с соматотропной недостаточностью оказались преувеличителями по зрительному анализатору, в этой же группе чаще всего определялась сенсорная дискоординация (50%). При исследовании времени реакции на звуковой раздражитель отрицательные результаты были получены у 42 (64,6%) детей с конституциональной задержкой роста и пубертата, у 14 (40%) с семейной низкорослостью и 8 (80%) детей с соматотропной недостаточностью. Аналогичная тенденция выявлена при исследовании времени реакции на слуховой раздражитель. Отрицательные результаты установлены у 40 (61,5%) детей с конституциональной задержкой роста, у 16 (45,7%) с семейной низкорослостью и у 7 (70%) детей с соматотропной недостаточностью. Сенсорная дискоординация по зрительному и слуховому анализаторам выявлена у 29 (44,6%) детей с конституциональной задержкой роста и пубертата, 14 (40%) - с семейной низкорослостью и 6 (60%) больных с соматотропной недостаточностью.

Таким образом, результаты психофизиологического тестирования детей с различными клиническими вариантами низкорослости показали, что наиболее выраженные изменения были характерны для детей с соматотропной недостаточностью, по сравнению с их сверстниками с конституциональной задержкой роста и семейной низкорослостью, и проявлялись в более выраженном нарушении концентрации внимания, неадекватной оценке и дискоординации сенсорных систем.

Похожие диссертации на Экзогенные и эндогенные факторы в формировании адаптационных нарушений у детей с задержкой роста [Электронный ресурс]

Роль мембраносвязанных факторов в формировании конституциональной и семейной задержки роста у детей в онтогенезе. Пути коррекцииОсадченко, Галина Александровна

Нарушения клеточной биоэнергетики и их коррекция у детей с наследственными неэндокринными синдромами задержки ростаЯблонская Мария Игоревна

Роль радиационного фактора в формировании нервно-психических нарушений у детей, родившихся в семьях ликвидаторов аварии на ЧАЭС и обоснование тактики диагностических и лечебно-профилактических мероприЗотова Светлана Аркадьевна

Формирование здоровья у детей с задержкой внутриутробного развития : Диагностика, прогнозирование и профилактика его нарушенийРябчикова, Татьяна Валентиновна

Метаболизм костной ткани при задержке роста у детейПушина Светлана Александровна

Клинико-лабораторные характеристики задержки роста у детей и оптимизация терапии соматотропной недостаточности у детей и подростковЧерных Людмила Геннадьевна

Дефицит цинка у детей с задержкой роста и полового развитияКозаренко Вера Геннадьевна

Роль дисбаланса химических элементов в формировании нарушений здоровья детейТранковская Лидия Викторовна

Формирование психовегетативных нарушений в пубертатном возрасте у детей, прогнозирование течения и способы коррекции [Электронный ресурс]Волкова Лариса Николаевна

Особенности и закономерности формирования нарушений ритма и проводимости сердца у детей (клинико-социальные проблемы)Галактионова Марина Юрьевна