Введение к работе
Актуальность исследования.
Перинатальные поражения головного мозга являются частой причиной заболеваемости и смертности новорожденных [Ю А Якунин, 1993, Л М Бадалян, 2001, Ю И Барашнев, 2001] Несмотря на высокие репара-тивные возможности организма человека в раннем постнатальном онтогенезе, многие патологические процессы новорожденных оставляют глубокий след и проявляются в последующей жизни, приводя к диспропорциям роста, стойким остаточным явлениям со стороны нервной системы [Л.М Бадалян, 2001, Ю И. Барашнев, 2001, Г В. Яцык, 2005; Н И Ахмина, 2005, А А Баранов, 2004; АН Аксенов, 2005, В В Абрамченко, 2003, 2004,2005, Н В Шабалов, 2003,2004].
Перинатальные поражения включают различные по этиологии и патогенезу поражения головного мозга плода и новорожденного, возникающие в условиях неблагоприятного течения беременности, родов и раннего неонатального периода [Л.О Бадалян, 2001] Диагностика перинатальных поражений головного мозга на ранних этапах постнатального развития ребенка представляет значительные трудности в диагностическом отношении, поскольку невр+ологическая симптоматика не всегда отражает истинную степень поражения ЦНС [Н П. Шабалов, 2003,2004]
Разнообразие этиологических и патогенетических факторов, и вызванных ими перинатальных поражений ЦНС диктует необходимость применения в педиатрической практике комплексного применения различных диагностических методов Так, все большее применение в неонатологи для диагностики перинатальных поражений ЦНС находит нейросонография. Однако когда закрываются естественные отверстия в черепной коробке и исчезает возможность использования нейросонографии, становится неоценимой роль цитохимических методов исследования в диагностике последствий перинатального поражения ЦНС
Морфо-функциональная незрелость ЦНС нередко обусловливает однотипность и генерализованность клинических проявлений, независимо от степени, характера, глубины и распространенности повреждений, что затрудняет их дифференциальную диагностику [Н И Ахмина, 2005, ЮА Якунин, 1993, Ю И Барашнев, 2001, А.Б Пальчик, НП Шабалов, 2000; Н.П Шабалов, 2003, 2004] Ранняя диагностика и оценка прогноза перинатальных поражений мозга у новорожденных определяют возможность своевременного и эффективного их лечения, предупреждения осложнений и максимально раннего восстановления нарушенных функций
Необходимость разработки информативных методов диагностики, определяющих степень выраженности патологического процесса, важна для проведения дифференцированной этапной (стационар - поликлиника -специализированный санаторий) реабилитации детей, перенесших перинатальное поражение головного мозга Имеющиеся немногочисленные данные свидетельствуют о благоприятном влиянии санаторных факторов на течение последствий перенесенной гипоксии и поэтому важно решение вопроса о методологии их применения [Н Н Володин, 2001; С Н Хазанов, 2005,НН Коплинаисоавт,2001,И.С Цибульская, 2005, В Б Цхай, 2003; Ю А Якунин, 1993, Г В Яцык, 2005] Эти основания определили направление работы, внедрение результатов которой на различных этапах реабилитации позволяют прогнозировать эффективность ближайших и отдаленных результатов лечения
Цель исследования.
Целью исследования явилась разработка и внедрение в практику педиатрической службы диагностических и прогностических приемов у детей с перинатальными поражениями головного мозга и их последствиями с формированием индивидуальной программы лечения в процессе этапной реабилитации
В задачи исследования входило
Оценить преморбидный фон у матерей, родивших детей с перинатальными поражениями ЦНС - социально-биологические, соматические, акушерско-гинекологические факторы и их влияние на развитие ребенка, перенесшего перинатальное поражение головного мозга
Определить диагностическую ценность изменений функциональной активности лейкоцитов крови у больных детей при последствиях гипоксии тс прогностическое значение изучаемых параметров
Определить динамику функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов периферической крови (щелочная и кислая фосфатаза, кати-онные белки, миелопероксидаза) в процессе этапного лечения детей с перинатальным поражением
Изучить особенности течения последствий гипоксии у детей в процессе этапной реабилитации и отдаленные результаты этапной реабилитации детей, перенесших гипоксию
5 Оценить возможность применения йодобромной бальнеотерапии в процессе этапной реабилитации
Научная новизна работы.
Впервые изучена эффективность комплексной этапной реабилитации детей с перинатальным поражением, включающей стационар, детскую поликлинику и лечение в специализированном санатории
Получены новые данные, показывающие зависимость функционального состояния системы нейтрофильных гранулоцитов от характера течения перинатальных поражений
Выявлены информативные диагностические критерии активности патологического процесса, прогноза и исхода перинатальных поражений у детей
Практическая значимость.
Полученные новые данные дают возможность применения цитохимических методов в качестве дополнительных диагностических критериев активности патологического процесса в головном мозге у детей, перенесших перинатальное поражение и оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий Клинико-цитохимические исследования нервной системы новорожденного позволяют прогнозировать психомоторное развитие детей, перенесших перинатальную гипоксию
Разработана схема реабилитации детей с перинатальным поражением, как на первых этапах (стационар, поликлиника), так и на санаторном этапе с использованием йодобромной терапии до трехлетнего возраста, особенно у детей с легкими и средне тяжелыми поражениями Используемый комплекс методов обследования позволил уточнить период адаптации организма ребенка к условиям санатория Индивидуализировать схемы применения санаторных факторов, объективно оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий
Внедрение результатов работы.
Метод цитохимического прогнозирования психомоторного развития новорожденного применяется в рамках единой диагностической комплексной программы, реализация которой осуществляется на базе Адыгейской республиканской детской клинической больницы (город Майкоп). Методы исследования в процессе этапной реабилитации детей, перенесших перинатальную гипоксию, используются в детских отделениях республиканской больницы, детских поликлиниках г Майкопа и в специализированном санатории "Солнышко" (г Майкоп)
Основные положения, выносимые на защиту.
Выбор стратегии и тактики ведения детей, перенесших перинатальную гипоксию, должен основываться на данных нейросонографии и цитохимических показателях нейтрофильных лейкоцитов крови.
Цитохимические методы исследования служат надежным критерием для определения степени активности патологического процесса и показателем эффективности проводимых реабилитационных мероприятий
Клинико-цитохимическая оценка и исследование функционального состояния нервной системы новорожденного позволяют прогнозировать его психомоторное развитие
Йодобромная терапия может быть использована в комплексной терапии перинатальных поражений головного мозга у детей младше трех лет в зависимости от тяжести заболевания и под контролем цитохимических показателей
Публикации и апробация работы.
Материалы диссертации изложены в 9 печатных работах, в том числе в журнале «Кубанский научный медицинский вестник», входящем в перечень изданий рекомендованных ВАК Минобразования РФ Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке Медико-социальные причины ухудшения здоровья детей, подростков и молодежи" 1999-2006 гг Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр детских болезней, лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом узидиагностики факультета повышения квалификации и постдипломной подготовки специалистов, педиатрии №1,2, и педиатрии с курсом неанотологии факультета повышения квалификации и постдипломной подготовки специалистов, акушерства и гинекологии, акушерства, гинекологии и перинатологии Кубанского государственного медицинского университета
Структура и объем диссертации.
![Комплексная оценка здоровья детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями на фоне последствий перинатального поражения нервной системы и особенности их реабилитации [Электронный ресурс]](/i/i/4610/190865.png "Комплексная оценка здоровья детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями на фоне последствий перинатального поражения нервной системы и особенности их реабилитации [Электронный ресурс] Макарова Марина Эдуардовна")
