Введение к работе
;'
мАІ Актуальность проблемы. Проблема аллергических заболеваний легких у детей в нестоящее врзмя является чрезвычайно актуальней. Малоизученной и недостаточно известной педиатрам формой этих заболеваний является экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА). Ошибки диагностики, опоздания з распознавания этого заболевания приводят к формированию легочного фиброза, развитию дыхательной недостаточности и летальным исходам. Это наиболее тяжелая и опао-ная в прогностическом отношении аллергическая патология легких в детском возрасте.
Многочисленные публикации зарубеяных авторов (Вегещтп К,-СЬ., 1980$ Cootabell U., Matthys Н», 1981; ScherrerM., Zeller Ch.f 1982; гілк U.D.» 1984; Wichert P., 198*? Frank A., 1985« Braun 0» et al.j 19861 Dickie H.» 1987) Molina Cl.t 1987? Jiiger L.j 1990; MUllsr St., Wenlng De> 1990) свидетельствуют о той, что ЗАА у взроолнх лиц относительно распространенная патология.
В отечественной литературе? имеются ряд крупных публикаций, касавшихся ЗАД. у взрослых больных (Путов Н.В., Ильковнч М.М.,. 1935; Хоиевко А.Г., Миллер Сі., Шплинт В., 1987).
У ззроелнх ЭЛД нередко рассматривают как, профессионально обусловленное' заболевание (Хошзшю А.Г., Яукова ГЛ., Ильина И.Н., Кирееза Т.Д., 1983: Двораковская И.В., йльковкч М.М., 1986; ЕЪ-ueu s, 3 al.» 19811 Avila R.,.1933* Сгішга І., 1983; Heiner D.t 19ЭЗ; Ulozoch P.. Kleeb H., 1986j Pust U,t 1988? Chretien J.,
1989).
В педиатрической ляїоратурв такає встречаются сообщенип об ЗАЛ у дєїєй. Однако они крайна немногочисленны и касаются едкнкч-
лых ааблодеяий (Каганов С.Ю., Чистяков ТА., -1980; racking т., !975i Ш-Неїху е., 19ВО| Chetty Н., 1982 j Heed С.Б,, 1932; Llnd«-eann В., 1986г ШІІІег St., 1988). В 10 28 время ЬігЛшяаші П. (1986) считает, чїо ЭАА у детей не редкое, а редко диагностируемое заболевание.
Иногке вопроси клиники, диагностики, патогенеза, лечения этого заболевания в детской зозрасте далеки от своего окончательного разрешения. Так, по существу, отсутствуют четкие критерии раинеЭ диагностики этого заболевания у детей. Это в значительной степени связано с ино'гообргзиеи клинических проявлений ЭАА, которые иногда рассиаїривавт как различные стадии аллергического процесса в яегких (Тигпйг-Эагихск и., 1982? Kb'nig G., Bauer X., Hi-en&Qller 2., 1954; ііпаезаип н., 1932) или как самостоятельные форин болезни (Іоіісііко А.Г., йяллер Ст., Шиллинг В., 1987і Sal-Tasgio J., Karr П., 1981; Eozzi E. et al», 193; Cormier 1.,
15S6).
а насїоадее время необходимо направить усилия на разработку крахеряев диагностики и адекватных иетодов лечения ЭАА у детей, которые бы удучзшш ьсход заболевания. В этой связи выделение отдельных юняяческих вариантов SAA, опрздел&низ ведущих иеханиз-ыов разглтая и йориировааня легочного фиброза является весьиа ак-туайьвын. Зїо особенно существенно для детей, у которых ЗАА ьме-сг стерта проявления и протекает при этой с быстрым развиткеы *абраза яегзшх.
РаЕнаа диагьостика ЭАА я срочные терапевтические воздейсгвкя крайке несохедашы в связл со значительной и все возрастаодей рас-ирэеграаешюстыэ вїого заболевания. По данным Scbultze-Warai-еЯаиь G., &it а. (1933), например, в 1978 г, ЭАА составлял г,Ъ* от ЕСвх бронхологочнюс заболеваний, а в 1984 г. - ужо Ьк.
Цель исследования
Цель настоящей работы состоит в выделении различных клинических вариантов экзогенного аллергического альвеолита, создании рабочей классификации, определении критериев их диагностики у детей, а также исследовании иммунопатологических механизмов развития заболевания н разработке на этой основе эффективных терапевтических воздействий, способствующих благоприятному исходу.
Задачи работы
-
Определить общие критерии различных клинических вариантов экзогенного аллергического альвеолита у детей и сослать их рабочую классификацию.
-
Представить клиническую, функциональную (показатели внешнего днхаїшя) и рентгэно-радиологичэскуи характеристику различных клинических вариантов экзогенного аллергического альвеолита у детей.
3.- Определить иммунопатологические механизмы развития экзогенного аллергического альвеолита у детей на основе исследования разданных типов аллергических реакций, выявления лпаяд» ннх медиаторов - ФАТ, лейкогриенов* а также гамма-интерферона.
4, Разработать алгоритм диагностики экзогенного аллерги
ческого альвеолита у детей.
5. На основе новых данных о механизмах развития экзоген
ного аллергического ачьзеолига я отдалзкннх насыщений больных
разработать дифференцированные методы лечения при этом заболе
вают у детей.
„ 4 -
6. Оценить исхода различных клинических вариантов экзогенного аллергического альвеолита у детей.
Работа выполнена в отделе пульмонологии {руководитель -профессор С,Ю.Каганов) Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии (директор - академик Российской АМН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор Ю.Е.Вельтищев) Минздрава Российской Федерации.
Научная новизна.
Впервые в педиатрии доказана неоднородность и определены клинические варианта экзогенного аллергического альвеолита у детей, представлена их клинико-^ункциональная и рентгенологическая харакгвриотика, создана рабочая клиническая классификация заболевания.
С принципиально новых позиций рассмотрены вопросы: naso-генеза экзогенного аллергического альвеолита у детей. Показано, что различные патогенетические механизмы, лежащие в основе этого заболевания, определяют возникновение того или иного клинического варианта. Развитие острого экзогенного аллергического альвеолита определяется аллергическими реакциями Ш (преципиишзавиошого) и I (реагинзавиошого) типов. Зіроничео»-кая форма заболавшшя характоризуотся преобладанием ІУ (кле-точно-опосредованного) типа.
Впервые установлено участие лшидных медиаторов воспаления SAT, лейкотраанов В^ и С^ » а также г&даа-енгерфвррна в развитии экзогенного аллергического альвеолита у детой.
Разработан алгоритм ялишпад-фуїпщиональной и иммунологической диагностики экзогенного аллергического альвеолита у детей.
На основе полученное данных о.механизмах развития заболевания и отдаленных: наблэдвний д. ;ей с экзогенным аллергическим альвеолитом разработана система диу^ереіщироваїпшх терапевтических воздействий, позволяющая достичь клинического эффекта и предотвратить прогрессирозанзе патологического процесса.
Показано, что исхода экзогенного аллергического альвеолита у дотай зависят от клинических особенностей заболевания, адекватности проводившегося лечения.
Практическая значимость
Разработанные критерии диагностики экзогенного аллергического альвеолита у детей и созданная рабочая его классификация будут способствовать раннему выявлению этого заболевания, что позволит своевременно назначать больным адекватное лечение.
Предлагаемая система дифференцированного лечения экзогенного аллергического альвеолита у детей способствует эффективности терапии и благоприятному исходу заболевания.
Реализация, результатов исследования
Материалы работы обобщены в методических рекомендациях Минздрава Российской Федерации "Экзогенный, аллергический альвеоли? у детей".- изданы в І9УІ г. ,
Разработанные критерии диагностика экзогенного аллергического альвеолита у детей используются з деятельности Всероссийского пульмонологического центра, в работе клиники пульмонологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава Российской Федерации, Московской городской больнице » 12.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации изложены и обсуедены на:
«еждународном симпозиуме социалистических стран но проблемам пульмонологии (г.Рабка, ПНР, 1988);
заседании пульмонологической секции Московского общества детских врачей (г.Иоеква, 19В8);
заседании общества педиатров московской области (г.Москва, 198Є);
I исесоюзноц Конгрессе по болезням органов дыхания (г.Киев, 1990);
заседании Московского общества детских врачей (г.Москва, 1990);
Всесоюзной конференции по аллергологии (г.Анапа, 1991).
Публикации. Результаты исследовании опубликованы в 15 научных работах, в главе ионографии "Пневмония у детей", принятой к печати.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введеная, обзора литературы, излокения собственных исследований (4 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 169 наименований ра- Сот отечественных (15) и зарубежных (154) авторов.
Диссертация изложена на /««Сстраницах машинописного текста, иллюстрированаw таблицами, *- 9 рисунками и /7 клиническими примерами.
Похожие диссертации на Клинические варианты и критерии диагностики экзогенного аллергического альвеолита у детей
