Введение к работе
К настоящему времени достигнуты успехи в изучении метаболизма витамина Д, критериев ранней и дифференциальной диагностики, характера нарушений фосфорно-кальциево-го обмена, парциальных функций почек при различных формах рахита (Мальцев СВ., 1975,1978,1981, Новиков П.В., 1993). Изучается влияние не только эндогенных (наследственность), но и экзогенных факторов (обеспеченность витаминами, микроэлементами, особенно остеотропными).
Имеются также данные о более частой респираторной заболеваемости, наиболее раннем формировании хронической соматической патологии среди детей с различными формами рахита. В настоящее время известно, что витамин Д обладает выраженной иммуномодулирующеи активностью , он и его метаболиты активно влияют на иммунокомпетентные клетки (Плецитый К.Д.,1989, Руснак Ф.И., 1996).
Однако, многие аспекты патогенеза рахита, особенно его резистентных форм, остаются недостаточно изученными, сохраняются трудности в дифференциальной диагностике, сходных между собой по клиническим, рентгенологическим и лабораторным показателям, не изучен вопрос о состоянии реактивности детского организма, ее гормональной обеспеченности и влиянии витамина Д на показатели иммунитета у детей с различными формами рахита.
Комплексные исследования, проведенные с учетом взаимодействия показателей фосфорно-кальциевого обмена, иммунологической и гормональной систем, будут способствовать разработке качественно нового подхода к раннему выявлению групп риска и оценке прогноза формирования хронической соматической патологии у детей с различными формами рахита. Именно на этой основе возможно дальнейшее совершенствование наиболее эффективных дифференцированных лечеб-
но-диагностических мероприятий по комплексному оздоровлению детей с рахитом.
ЦЕЛЬЮ работы является изучение показателей минерального обмена, его эндокринной регуляции и основных звеньев иммунитета для разработки рациональной тактики лечения различных форм рахита у детей.
-
Изучить состояние минерального обмена и роль осте-отропных гормонов в его регуляции при наиболее часто встречающихся формах рахита у детей - витамин Д-резистентный рахит - (ВДРР), болезнь Фанкони-Дебре-де Тони - (ФДТ), витамин Д-зависимый рахит - (ВДЗР), "классический" рахит -(КР).
-
Изучить состояние иммунологической реактивности (фагоцитоза, клеточного и гуморального иммунитета) в зависимости от формы и тяжести рахита.
-
Установить взаимосвязь показателей минерального обмена и функции щитовидной железы при различных формах рахита у детей.
-
Оценить влияние различных доз витамина Д на динамику показателей фосфорно-кальциевого обмена и иммунитета при рахите у детей.
Впервые проведено комплексное исследование состояния минерального обмена, его гормональной регуляции, основных звеньев иммунитета (клеточного, гуморального и системы ней-трофильного фагоцитоза) при классическом рахите и различных формах резистентного рахита. Установлена связь не только показателей фосфорно-кальциевого обмена, но и содержа-
5 ния цинка, лития в крови с нарушением минерализации костной ткани и парциальными функциями почек. Показано, что содержание остеотропных гормонов ( тиреокальцитонина и паратиреоидного гормона) определяется как состоянием фос-форно-кальциевогО обмена, так , при отдельных формах рахита, и степенью минерализации кости, функцией щитовидной железы и содержанием 25-оксихолекальциферола.
Получены новые данные о состоянии иммунологической реактивности у детей с различными формами рахита, установлена взаимосвязь показателей иммунитета с функциями почек, содержанием остеотропных и тиреоидных гормонов, уровнем цинка и лития в крови. Дифференцирован характер иммунных нарушений и их варианты, обусловливающие доклинический риск развития иммунопатологических состояний и заболеваний.
Впервые выявлены закономерности гормональных реакций, отражающие напряжение тиреоиднои системы у детей с ВДРР и ФДТ и снижение функций этой системы у детей с ВДЗР. Установлено влияние функционального напряжения тиреоиднои системы на формирование гипоиммунного варианта реактивности и на становление атопического типа иммунных реакций при снижении функции этой системы.
Показан разнонаправленный характер иммуномодулиру-ющего действия витамина Д в зависимости от дозы препарата и длительности его применения.
Полученные результаты позволяют выделить группы риска больных с рахитом (болезнь Фанкони-Дебре-де Тони, витамин Д-зависимый рахит),требующих диспансерного наблюдения и контроля не только за показателями фосфорно-каль-циевого обмена, но и за гормональными и иммунными параметрами, в связи с опасностью развития сопутствующих заболеваний.
Лечение резистентных форм рахита большими дозами витамина Д сопровождается угнетением параметров клеточного иммунитета и нейтрофильного фагоцитоза, что требует внимания педиатра и соответствующей коррекции. Малые дозы витамина Д обладают стимулирующим действием, наиболее выраженным по отношению к нейтрофильной системе фагоцитоза.
Результаты работы внедрены в практику детской клиники им.Е.МЛепского Республиканского медицинского клинического объединения, семейной консультации Республиканского Центра охраны семьи, материнства и детства МЗ Республики Татарстан, в учебный процесс кафедры педиатрии I Казанской государственной медицинской академии.
-
При различных формах рахита у детей наблюдается дифференцированное изменение иммунного статуса, связанное с формой, тяжестью и активностью заболевания.
-
Изучение иммунологической реактивности, остеотроп-ных и тиреоидных гормонов, позволяют формировать группу риска по развитию аллергической сенсибилизации и присоединения вторичных инфекций.
-
Препараты витамина Д влияют на иммунологическую реактивность независимо от исходного статуса и их действие определяется дозой и длительностью применения.
Результаты работы доложены на Всесоюзной конференции по клинической витаминологии (Москва, 1991), на 1 съезде иммунологов и аллергологов Чувашии (Чебоксары, 1991),
7 на конференции молодых ученых Казанского ГИДУВа, (Казань, 1989), на конференции молодых ученых Казанского мед-.института (Казань, 1992), научно-практической конференции молодых ученых КГМА (Казань, 1995, 1996).
По теме диссертации - опубликовано 6 статей.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
![Клинико-диагностическое значение изменений показателей фибринолитического потенциала крови у детей с гнойно-септическими заболеваниями [Электронный ресурс]](/i/i/4276/201263.png "Клинико-диагностическое значение изменений показателей фибринолитического потенциала крови у детей с гнойно-септическими заболеваниями [Электронный ресурс] Уханов Борис Юрьевич")
![Клиническое значение показателей функциональной активности нейтрофилов ротовой полости при различных вариантах бронхита у детей старшего школьного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4433/185119.png "Клиническое значение показателей функциональной активности нейтрофилов ротовой полости при различных вариантах бронхита у детей старшего школьного возраста [Электронный ресурс] Королева Ольга Ильгизовна")