Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время аллергические заболевания (A3) являются одной из наиболее актуальных проблем в педиатрии. Неуклонно растет распространенность бронхиальной астмы (БА) и атопического дерматита (АтД) среди детского населения, а также значительно увеличивается доля сочетанной патологии, утяжеляется течение заболеваний и повышается уровень инвалидизации (Геппе Н.А и др., 2000, Антонова ГА, 2002, Балаболкин И.И. и др., 2005).
Все это препятствует обучению детей с A3 в инновационных образовательных учреждениях (гимназии, лицеи), создает дополнительные нагрузки, стрессовые ситуации, ведет к большей частоте функциональных нарушений и заболеваний у детей по сравнению с традиционной школой. Повышенные требования к учащимся, особенно к больным детям, ухудшают качество жизни детей, влияют на их физическую и социальную активность, психологический статус. Поэтому назрела необходимость, внедрения в практику современных методов наблюдения и реабилитации больных детей непосредственно в образовательных учреждениях. Это в свою очередь определяет потребность в разработке объективных и информативных методов динамического контроля больных A3.
В основе A3 по современным представлениям лежит хроническое аллергическое воспаление, локализующееся в зависимости от нозологической формы, преимущественно в слизистых оболочках дыхательных путей и/или коже. Длительно сохраняющиеся воспалительные изменения в органах и тканях в результате их наследственного предрасположения и ремоделирования при A3 у детей приводят к нарушению их функций, рецепторной недостаточности и "изменению вегетативного снабжения (Чучалин АГ., 1997, Жаков Я.И., 1998, Федоров И. А., 1999).
Сегодня существуют трудности в контроле над перечисленными нарушениями в условиях педиатрической клиники. В научно-исследовательских лабораториях используются «тонкие», объективные методики, но трудоемкие и дорогостоящие, что не всегда позволяет перенести их в практику. Требование сегодняшнего дня найти критерии, которые позволили бы оценить реакцию целостного организма. Таким доступным и информативным методом является на сегодня оценка кардиореспираторного комплекса (КРК) - это исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и кардиоинтервалография (КИТ)- Последняя оценивает как ряд сердечных функций (автоматизм, проводимость и т.д.), так и вегетативное обеспечение и реактивность организма в целом. По мнению P.M. Баевского (1984) КИТ отражает «центральный контур» нейровегетативных влияний на сердце. Оценка показателей ФВД позволяет судить преимущественно о нарушении вентиляционной функции и вегетативном влиянии на респираторную систему.
Следовательно, совокупность показателей КРК позволяет расширить возможности контроля отклонений в состоянии больного A3 ребенка в условиях реабилитационного инновационного образовательного учреждения, особенно в периоде отсутствия клинических проявлений. Последнее наиболее важно у больных с легкой и у части детей со средней степенью тяжести заболевания, имеющих длительные периоды ремиссии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить значение сезонных и суточных колебаний показателей кардиореспираторного комплекса у больных аллергическими заболеваниями детей, обучающихся в реабилитационном инновационном образовательном учреждении.
ЗАДАЧИ:
Исследовать особенности клинических проявлений БА и АтД у детей, обучающихся в реабилитационном инновационном образовательном учреждении.
Выявить особенности колебаний показателей ФВД по сезонам и их дневной профиль в зависимости от клинических проявлений у детей с БА и АтД.
Выявить особенности реагирования КРК по данным КИТ в сезонных ритмах и их дневной профиль в зависимости от клинических проявлений у детей с БА и АтД.
Выявить взаимосвязи между показателей ФВД и КИГ, определить их клиническое значение в оценке характера, тяжести и прогноза аллергических заболеваний у детей, а также возможности использования этих показателей КРК для объективного мониторирования.
Впервые дана объективная оценка доступному комплексному методу исследования КРК у детей, с A3 для использования в образовательных и неспециализированных медицинских учреждениях.
Впервые проведен мониторинг показателей КРК (ФВД и КИГ) в сезонных ритмах и их дневной профиль. Наиболее выраженные изменения ФВД и ВР выявлены в осенний и весенний периоды у всех больных A3, а между показателями ВР и СОС75-85 при БА у детей выявлена тесная корелляционная связь.
У больных БА установлена извращенная реакция КРК, которая характеризовалась нетипичной неблагоприятной тенденцией в виде нарастания ваготонии в утренние часы - 08.00ч. (по данным КИГ).
У больных с АтД выявлены изменения со стороны бронхолегочной системы в виде нарушения скоростных показателей ФВД, характерных для снижения вентиляции бронхов мелкого калибра.
Предложенная методика мониторирования показателей КРК является неинвазивной и нетрудоемкой, поэтому может быть использована для планирования медицинских и образовательных мероприятий во всех детских лечебных и реабилитационных учреждениях.
Установлена целесообразность исследования у детей, больных АтД, ФВД с определением скоростных показателей для выявления ранних проявлений респираторного компонента.
Отмечено, что наиболее неблагоприятными периодами в течении A3 органов дыхания и кожи являлись осенний и весенний сезоны, в которые нами выявлены максимальные нарушения показателей КРК, требующие коррекции.
Среди показателей КРК вегетативная реактивность в большей степени отражает характер и тяжесть заболевания и как наиболее информативный показатель степени изменений КРК может быть использована в качестве объективного дополнительного критерия для мониторирования течения заболевания и изменений со стороны вегетативного снабжения у больных A3 детей в периоде ремиссии.
Наиболее выраженные нарушения ФВД и ВР выявлены в осенний и весенний периоды у всех больных A3. Максимально тесные взаимосвязи при этом наблюдались между ВР и СОС75-85В осенний период при БА у детей.
По данным КИТ у больных БА имела место извращенная реакция КРК в виде нетипичной неблагоприятной тенденции к нарастанию ваготонии в утренние часы - 08.00ч.
У больных с АтД выявлены изменения скоростных показателей ФВД, отражающих снижение вентиляции бронхов мелкого калибра.
Материалы работы доложены на V Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1995), Международных симпозиумах «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 1996, 1998, 1999,2000, 2001, 2002), Европейском конгрессе'по астме (Москва, 2001), ежегодных научно-практических конференциях в г. Сургуте (2003, 2004). По материалам диссертации опубликовано 11 работ, из них 2 в рецензируемых изданиях.
Внедрение результатов работы и методики реабилитации проводилось в общеобразовательном лицее государственного общеобразовательного учреждения Областного детского реабилитационного центра «Крепыш» г. Тюмени и детском реабилитационном центре «Росинка» Муниципальной городской больницы № 1 г. Сургута.
Материалы исследований использованы в преподавании медицинской реабилитологии в обучении врачей, медицинских работников образовательных учреждений и педагогов при повышении квалификации в Тюменской государственной медицинской академии, Тюменском и Сургутском государственных университетах.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
