Введение к работе
Актуальность проблемы
В современной педиатрии проблема оздоровления часто болеющих детей и оценки сердечной деятельности занимает одно из ведущих мест. Это обусловлено широкой распространенностью этих детей. Удельный вес частых респираторных инфекций растет, достигая в некоторых группах детей до 60% -80%. По данным официальной статистики МЗ РФ частота часто болеющих детей составляет 5% от всего детского населения.
Большинство авторов считают, что при неблагоприятном течении острых респираторных заболеваний с формированием хронической очаговой инфекции могут обнаруживаться различные изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся от незначительных функциональных до нейродистрофических изменений и миокардитов (Л.М. Беляева с соавт., 2000; Е.В. Шляхто с соавт., 2000; И.В. Леонтьева, 2005; Ю.В. Лобзин с соавт., 2006).
За последнее десятилетие достигнуты определенные успехи в изучении биохимических аспектов оценки сердечной деятельности при миокардитах и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Существуют единичные работы, посвященные изучению клинико-биохимических особенностей поражения миокарда, которые не дают возможности широко использовать их в диагностике и прогнозировании (Е.В. Лозовская, 1998; О.В. Лебедева, 2001; Ю.П. Финогеев с соавт. 2003г.; Н.С. Черкасов с соавт., 2004г.; Z.A. Fowling et al., 1997).
В связи с этим, важным является изучение биохимических маркеров повреждения миокарда. Наиболее высоко чувствительными из них являются активность МВ-креатинфосфокиназы, изофермента лактатдегидрогеназы-1 и уровень миоглобина. Активность цитозольных ферментов может отражать компенсаторно-приспособительные изменения в сердечно-сосудистой системе, адаптацию сердечной деятельности и степень выраженности повреждения миокарда. (В.Н. Титов с соавт., 1998; Е.В. Лозовская, 1998; Н.С. Черкасов, 2003; Ю.В. Лобзин с соавт., 2006).
Влияние неблагоприятных анте- и постнатальных факторов на состояние сердечной деятельности остается малоизученным при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей, особенно, часто болеющих респираторными заболеваниями. (Н.П. Котлуков с соавт., 2003; И.В. Леонтьев, 2005).
Таким образом, все выше перечисленное обосновывает актуальность дальнейшего изучения особенности сердечной деятельности у часто болеющих детей.
Цель исследования
Установить клинико-анамнестические и биохимические особенности при нарушениях сердечной деятельности и миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.
Задачи исследования
-
Установить частоту встречаемости анте- и постнатальных факторов, способствующих нарушению сердечной деятельности и развитию миокардиодистрофии у часто болеющих детей.
-
Изучить значение клинико-анамнестических факторов при нарушениях сердечной деятельности у часто болеющих детей.
-
Выявить зависимость уровней изучаемых биохимических и ЭКГ показателей, их диагностическое значение при нарушениях сердечной деятельности и миокардиодистрофии.
-
Установить прогностическое значение клинико-анамнестических факторов, ЭКГ-показателей и уровней МВ-креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, ее изоформы ЛДГ-1 и миоглобина при развитии миокардиодистрофии у часто болеющих детей и разработать алгоритм прогноза.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В развитии нарушений сердечной деятельности и миокардиодистрофии у часто болеющих детей важную роль играют сочетания перенесенных в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии новорожденных, гипоксически-ишемической кардиопатии, гипоксически-ишемической энцефалопатии и хронических очагов инфекции в носоглотке.
-
Критериями оценки нарушений сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии могут служить увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1, обратная корреляционная зависимость их от величины депрессии зубца Т на ЭКГ.
-
Для прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей необходимо учитывать перенесенную в первые месяцы жизни гипоксически-ишемическую кардиопатию (ПК=12,1), хронический тонзиллит в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженные нарушения сердечной деятельности (ПК=12,1), депрессию зубца Т (ПК=6,82), изменение сегмента ST (ПК=5,05) на ЭКГ, увеличение активности уровней МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7) и Мг (ПК=4,1).
-
Разработан этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку с расчетом прогностических коэффициентов, их суммарного значения для анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг.
Научная новизна работы
Ведущими факторами нарушения сердечной деятельности и риска развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей являются гипоксически-ишемическая кардиопатия первых месяцев жизни, хронический тонзиллит, фарингит и их сочетание. Эти факторы в 5,6% случаев могут способствовать нарушению сердечной деятельности и в 3,7% возникновению миокардиодистрофии.
Впервые установлено, что увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1, наличие обратной корреляционной зависимости активности этих ферментов от величины депрессии зубца Т на ЭКГ могут служить дополнительными критериями выявления нарушений сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии.
Разработан и предложен трех этапный алгоритм прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста, включающий комплексную оценку анамнестических факторов, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и Мг. Для прогнозирования развития миокардиодистрофии важное значение имеют гипоксически-ишемическая кардиопатия в первые месяцы жизни (ПК=12,1), хронический тонзиллит в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженные нарушения сердечной деятельности (ПК=12,1), депрессия зубца Т (ПК=6,82), изменение сегмента ST (ПК=5,05) на ЭКГ, увеличение уровней активности МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7) и Мг (ПК=4,1).
Практическая значимость
Наличие перенесенных в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, изменения сердечной деятельности плода, гипоксически-ишемической кардиопатии в первые месяцы жизни, гипоксически-ишемической энцефалопатии и хронических очагов инфекции в носоглотке у часто болеющих детей дошкольного возраста позволяют отнести их в группу риска по нарушению сердечной деятельности и развитию миокардиодистрофии.
Важное практическое значение имеет определение уровней активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1, Мг как дополнительных критериев ранней диагностики миокардиодистрофии у детей дошкольного возраста, часто болеющих.
В клинической практике важное значение имеет разработанный трех этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг с расчетом прогностических коэффициентов.
Использование результатов работы в клинической практике позволит улучшить оценку сердечной деятельности, раннюю диагностику и прогнозирование развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.
Внедрение в практику
Установленные дополнительные ранние критерии диагностики миокардиодистрофии и оценки нарушений сердечной деятельности, основанные на определении активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и уровня Мг у часто болеющих детей дошкольного возраста используются в клинической практике МУЗ «Детская городская поликлиника №5» г. Астрахани.
Трех этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг, применяется в МУЗ «Детская городская поликлиника №5» г. Астрахани.
Результаты диссертационной работы, включающие оценку сердечной деятельности и дополнительные критерии диагностики и прогнозирования развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста, используются в лекционных курсах и при проведении практических занятий на кафедре госпитальной педиатрии и педиатрии лечебного факультета ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия».
Апробация работы и публикации
Материалы, вошедшие в диссертационную работу, ее основные положения были представлены и обсуждены на конференции «Проблемы охраны здоровья и окружающей среды» (Астрахань, 2002), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых» (Астрахань, 2006), научно-практической конференции «Научные основы формирования здоровья детей и подростов» (Тверь, 2006), международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых» (Астрахань, 2007), XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007).
Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции с участием кафедр педиатрии лечебного факультета, госпитальной педиатрии, поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины, детских болезней ФПО, медицинской реабилитации, акушерства и гинекологии. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, состоит их введения, литературного обзора, трех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 255 работ. Список литературы состоит из 181 отечественного и 74 зарубежных первоисточников.
Работа иллюстрирована 9 таблицами, 8 рисунками, 10 клиническими примерами и одной схемой. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Астраханской государственной медицинской академии.
![Клинико-биохимические особенности до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4425/197683.png "Клинико-биохимические особенности до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Доронина Татьяна Николаевна")
