Введение к работе
Актуальность темы: Актуальной проблемой современной неонаталогии и перинатальной эндокринологии, является разработка стандартов диагностики щитовидной железы у новорожденных, проживающих в регионах России с низким содержанием йода в окружающей среде и перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы. К таким регионам относится Курская область, что следует из анализа информационно-аналитического бюллетеня «Санитарно-эпидемиологическая обстановка в г. Курске», в котором регулярно приводятся данные о постоянном росте уровня заболеваемости щитовидной железы взрослого и детского населения.
Удельный вес новорожденных детей, страдающих клиническими и субклиническими формами гипотиреоза, остается высоким и не имеет тенденции к снижению, напротив, количество выявляемых случаев данной патологии неуклонно увеличивается [Н.Я.Сотникова, 1998; Курмачева Н.А, 2000; Яцык Г.В. с соавт., 2000; Н.Б.Кравец с соавт., 2000; В.Н.Панфилова, 2000; Н.Я.Сотникова, 1998; Chao Т, 1997; Delange F., 1998]. Постоянно высоким остается и уровень заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) в результате перинатальных повреждений.
Успехи в диагностике патологических состояний щитовидной железы у младенцев позволили понизить опасность развития таких тяжелых осложнений гипотиреоза, как крешнизм, задержка умственного и физического развития, тяжелые нарушения, обмена веществ. Однако, по-прежнему, сохраняется опасность ухудшения соматического и психического здоровья нации, связанная с наличием субклинических форм гипотиреоза и перинатальными поражениями ЦНС. Следовательно, дети, рожденные от матерей, проживающих в районах с недостатком йода в окружающей среде, и перенесшие перинатальное поражение ЦНС нуждаются в неотложных диагностических мероприятиях.
Выявление нарушений деятельности щитовидной железы в настоящее время базируется на определении уровня ТТГ, ТЗ и Т4. Однако известно, что у новорожденного наблюдаются значительныеколебания уровня этих гормонов,
РОС НАЦИОНАЛЬНА* | БИБЛИОТЕКА I
связанные с многочисленными факторами, определяющими состояние гормонального зеркала в первые недели жизни ребенка [Н.П.Шабалов, 1997; ЕАГорева, 2000; И.Ш.Герасимова, 2000; Э.П.Касаткина, 1999; Г.Н.Федоров, 2002; М. Velaetal, 1999; B.Sax, 1999; P.Smith, 1999].
Объективная оценка состояния щитовидной железы (ЩЖ) у новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС) и проживающих в йоддефицитной зоне возможна только при сочетании клинического, лабораторного и ультразвукового исследования органа и сопоставления полученных данных с результатами клинико-инструментального обследования ЦНС [Н.В. Шарафилова, 1999; Д.Е. Шилин, 1998; М.И. Пыков с соавт., 1997; О.П. Ликашена, 2000; НА. Курмачева, 2000].
Цель исследования: Определить анатомо-функциональные особенности щитовидной железы у новорожденных детей, страдающих перинатальным поражением центральной нервной системы и проживающих в Курской области - регионе с низким содержанием йода в окружающей среде.
Задачи исследования:
При проведении, клинико-лабораторно-лучевых сопоставлений определить состояние щитовидной железы у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС, матери которых проживали в районах с низким содержанием йода в окружающей среде.
Определить региональные особенности объема и функции щитовидной железы у новорожденных Курской областное перинатальным поражением центральной нервной системы.
Выявить наличие связи состояния щитовидной железы у новорожденных и их матерей по данным ультразвуковой диагностики.
4. Установить критерии диагностики патологических и пограничных
состояний щитовидной железы на основании сопоставления данных лучевого
исследования, лабораторных показателей функции щитовидной железы и
клинического течения периода новорожденное у детей с перинатальным
поражением ЦНС различной степени тяжести.
5. Провести катамнестическое исследование детей с перинатальным поражением ЦНС и нарушениями в состоянии щитовидной железы.
Научная новизна: Впервые разработаны и апробированы в клинике методики комплексной клинико-лабораторной и ультразвуковой диагностики состояния щитовидной железы у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы и проживающих в йоддефицитной зоне.
Изучены ультразвуковые особенности размеров, формы и структуры щитовидной железы у новорожденных, проживающих в Курской области, которая относится к регионам с низким содержанием йода в окружающей среде и перенесших перинатальное поражение ЦНС.
Определены критерии оценки объема щитовидной железы в зависимости от массы и площади поверхности тела у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС.
Сопоставлены данные клиники и лабораторной диагностики с результатами инструментального обследования щитовидной железы у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС.
Проведены сопоставления объемов щитовидной железы у матерей и их новорожденных детей, страдающих перинатальным поражением ЦНС.
Изучено в катамнезе состояние здоровья детей, имевших отклонения анатомо-функциональных характеристик щитовидной железы в неонатальном периоде при перинатальном поражении ЦНС.
Практическая значимость: Предложен клинико-лабораторный и ультразвуковой скрининг исследования новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС) и проживающих в районах с низким содержанием йода в окружающей среде для выявления патологических изменений и пограничных состояний структуры и функции щитовидной железы.
Лучевой скрининг комплексного исследования новорожденных детей, страдающих перинатальным поражением ЦНС и проживающих в районах с низким содержанием йода в окружающей среде, должен включать помимо
общепринятой рентгенографии шеи, эхографии головы, шеи, органов живота, обязательную ультразвуковую оценку объема и структуры щитовидной железы, что позволяет прогнозировать развитие патологических состояний в у детей в раннем возрасте.
Ультразвуковая морфометрия, проведенная с учетом массы тела и степени физиологической зрелости ребенка, позволяет проводить достоверную оценку макроскопического состояния щитовидной железы у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС.
Комплексное клинико-лабораторное и ультразвуковое исследование щитовидной железы является оптимальным, для своевременной диагностики состояния органа у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС.
Показано, что при нормальном объеме и не измененной структуре ЩЖ у матери, возможны изменения объема щитовидной железы у ее ребенка.
Выявлена корреляционная связь между отклонениями в объеме и функции щитовидной железы с тяжестью перинатального поражения ЦНС.
Внедрение в практику: Способ комплексной клинико-лабораторной и лучевой диагностики заболеваний и состояний щитовидной железы, а также ультразвуковая морфометрия этого органа, в зависимости от массы и площади поверхности тела ребенка, применяются при обследовании новорожденных детей в отделении патологии новорожденных детской городской клинической больницы №2 г. Курска, в отделении раннего возраста детской областной клинической больницы, детских поликлиниках города Курска и Курской области, а также в родильных стационарах и в отделениях выхаживания новорожденных г. Курчатова и г. Железногорска.
Положения, выносимые на защиту: - наличие и степень выраженности функциональных нарушений и объемных изменений щитовидной железы у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС, матери которых проживали в йоддефицитном регионе, зависит от тяжести клинических проявлений перинатального поражения ЦНС. Изменение объема щитовидной железы достоверно чаще встречается при
локализации геморрагических очагов в области каудо-таламической вырезки и в перивентрикулярных отделах головного мозга.
- диагностика патологических и пограничных состояний щитовидной железы у
новорожденных с перинатальным поражением ЦНС базируется на
сопоставлении данных лучевого исследования: УЗИ головного мозга, шеи,
щитовидной железы, с проводимым по индивидуальным показаниям
рентгенологическим исследованием (шейного отдела позвоночника, органов
грудной и брюшной полости), гормонального профиля (ТЗ, Т4, ТТГ) и
клинических признаков нарушения функции органа;
- детям с перинатальным поражением ЦНС имевшим в периоде
новорожденное изменения щитовидной железы необходимо длительное
катамнестическое наблюдение невропатологом, эндокринологом и участковым
педиатром, с проведением по индивидуальным показаниям лабораторных и
инструментальных методов исследования.
Апробация работы: Результаты работы доложены на заседаниях Курского медицинского общества педиатров (1999, 2000, 2001гг.), Общества специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (1999, 2000,2003гг.), на межрегиональной конференции по ультразвуковой диагностике (г. Курск, 2000г.) и на VIII Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов (г. Москва, 2001г.), на заседании Научно-практического общества специалистов ультразвуковой диагностики в г. Белгороде (2001г.), в г. Смоленске (2002 г.), на Невском радиологическом форуме в Санкт - Петербурге (2003г.), в г. Твери (2003 г).
Связь задач исследования с проблемами педиатрии: Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Курского государственного медицинского университета согласно программе МЗ РФ «Дети России» (01.2.00 315589).
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 9 в центральной печати.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 20 таблицами. Список использованной литературы содержит 129 библиографических источника, из них 60 на русском и 69 - на иностранных языках.
![Ранняя диагностика и профилактика врожденных пороков развития у детей в условиях отдельного региона [Электронный ресурс]](/i/i/4437/189757.png "Ранняя диагностика и профилактика врожденных пороков развития у детей в условиях отдельного региона [Электронный ресурс] Сорокина Татьяна Владимировна")
