Введение к работе
Актуальность темы. Йоддефицитные состояния относятся к числу наиболее распространенных, неинфекционных заболеваний человека Разная степень йодной недостаточности отмечается во многих регионах мира Из 200 млн пациентов земного шара, страдающих патологией щитовидной железы, в 90% случаев имеет место дефицит йода (Велданова М В , 2001, Касаткина Э П , 2004)
По данным проведенных исследований, распространенность диффузного нетоксического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 15-25%, а в отдельных регионах до 49,7% (Болотова Н В , 1995, Терпугова О В , Поярков В Б , 1996, Дедов И И , Герасимов ГА, Свириденко НЮ, 1999) В Оренбургской области распространенность диффузного нетоксического зоба у детей и подростков составляет 17-43 % (Утенина В В , 1999)
Известно, что в клинике тиреоидных заболеваний значительное место занимает поражение сердечно-сосудистой системы и нередко расстройства сердечной деятельности определяют течение болезни и ее исход (Котова ГА, Лившиц ГЯ, 1992, Kahana L, Keidar S, Sheinfeld M et al, 1993, Inukai T , Takanashi К , Kobayashi H et al, 1998) Комплекс метаболических расстройств, возникающих в связи с изменением уровня тиреоидных гормонов, приводит к нарушению морфологического и функционального состояния миокарда (Славина ЕС , 1992) Нарушения сердечной гемодинамики, характерные для отдельных клинических форм тпреопатий, описаны неоднократно (Левина Л И , 1989, Славина Л С , 1989, Кубарко А И , Yamashita S , 1998, Фадеев В В , Мельниченко Г А , 2004) При субклиническом гипотиреозе и особенно эутиреоидном зобе изменения сердца мало изучены и исследования касаются в основном взрослых пациентов
Данные литературы об электрофизиологических морфо-метрических изменениях миокарда у детей с субклиническим гипотиреозом (Аверьянов А П , 1996, Шадрин С А , Щеголеватая Н Н , Черняк И Ю и др , 1996) и эутиреоидным зобом (Никитин ИГ, 1994, Бонецкий А А, Обидина О К , Султаналиева Р Б и др , 1999, Барышева Е С , 2002) также малочисленны и противоречивы
Между тем, в настоящее время в структуре патологии сердечнососудистой системы возрос удельный вес метаболических заболеваний миокарда, к числу которых относится эндокринная миокардиодистрофия (Кушаковский М С , 2000, Школьникова М А , 2000, Леонтьева И В , Лебедькова С Е , 2005)
Вопросы ранней диагностики и профилактики миокардиодистрофии, возникающей у детей с нетоксическим зобом, определяют актуальность данного исследования
Цель исследования - установить электрофизиологические и морфометрические показатели состояния миокарда у детей с различной функцией щитовидной железы и разработать критерии ранней диагностики миокардиодистрофии
Задачи исследования
1 Определить с помощью клинико-функциональных методов
исследования электрофизиологические и морфометрические особенности
миокарда, показатели артериального давления, вегетативный статус у
детей с эутиреоидным зобом и субклиническим гипотиреозом
Оценить электрофизиологические особенности миокарда детей с тиреопатиями в зависимости от функционального состояния щитовидной железы
Определить и обосновать диагностические критерии выраженных нарушений сердечно-сосудистой системы у детей с различной функцией щитовидной железы
4 Обосновать дифференциально - диагностические критерии
ранней диагностики миокардиодистрофии у детей с различной функцией
щитовидной железы
Научная новизна. Впервые изучены электрофизиологические и морфометрические параметры и показатели тиреоидного статуса у детей с различной функцией щитовидной железы с использованием факторного анализа
Дана характеристика электрофизиологических особенностей миокарда у детей с эутиреоидным зобом и субклиническим гипотиреозом
Разработан способ ранней диагностики миокардиодистрофии у
детей с тиреопатиями, в основу которого положены дифференциально -
диагностические критерии электрофизиологических изменений миокарда
с выделением малоинформативных, информативных и
высокоинформативных признаков
Практическая значимость. На основе комплексного подхода у детей с различной функцией щитовидной изучены электро-физиологнческие и морфометрические параметры миокарда, и показатели тиреоидного статуса
Уточнены и выделены дифференциально-диагностические критерии изменений миокарда у детей с различной функцией щитовидной железы
Использование дифференциально - диагностических критериев электрофизиологических изменений миокарда позволит оценить степень нарушений миокарда у детей с эутиреоидным зобом и субклиническим гипотиреозом
Внедрение результатов в практику. Материалы диссертации используются в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений г Оренбурга, детского консультативно-диагностического
центра ФГУ «НМХЦ им Н И Пирогова Росздрава» г Москвы Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры поликлинической педиатрии с курсом ППС сестринского дела ОрГМА
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональных конференциях молодых ученых и специалистов Оренбуржья (Оренбург, 2003, 2004, 2005), на Всероссийской конференции «Здоровьесберегающие технологии в образовании», Оренбург, 2003, на III Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 2004, на V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2006, на II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы», Оренбург, 2007
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 в рецензируемых журналах
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Изменения электрофизиологических и морфометрических
параметров миокарда имеют место у детей с тиреопатиями, и степень их
выраженности определяется функциональным состоянием щитовидной
железы
2 Электрофизиологнческие и морфометрические изменения в
миокарде у детей с различной функцией щитовидной железы по степени
выраженности могут быть малоинформативные, информативные и
высокоинформативные
Для высокоинформативных признаков характерны наличие в покое и сохранение после физической нагрузки депрессии сегмента ST>0,5mm, удлинения интервала QT, сочетание нижнепредсердного ритма с синдромом тахи-брадиаритмии
3 Среди совокупности факторов характеризующих электро
физиологическое состояние миокарда детей с эутиреоидным зобом ведущее
место занимают особенности вегетативного статуса, при субклиническом
гипотиреозе электрофизиологическое состояние миокарда определяет степень
гормональных нарушений
Объем и структура работы Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы методов исследования и трех глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии Работа иллюстрирована 29 таблицами, 11 рисунками Указатель литературы содержит 308 источников (228 отечественных, 80 зарубежных)
