Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение больных деструктивным туберкулезом легких является сложной и актуальной проблемой современной фтизиатрии Актуальность определяется прежде всего тем, что заболеваемость туберкулезом легких остается высокой, а из числа впервые выявленных больных 79-91,6% имеют деструктивные формы и 66-80% являются бактериовыделителями (Иванова Л А и соавт, 2001, Черкасов В А и соавт, 2002) Наиболее часто встречающейся формой заболевания остается инфильтративный туберкулез легких, который составляет по данным ряда авторов 60,3-78,2% случаев (Лева-шев Ю Н и соавт, 2001, Мишин В Ю, 2001, Шилова М В , 2005, Ковалева Р Г, 2006)
Возможности современной химиотерапии в лечении больных деструктивным туберкулезом легких достаточно велики Тем не менее, она не всегда позволяет добиваться ожидаемых результатов, сохраняется проблема перехода туберкулеза в хронические формы (Чуканов В И, 2001, Перельман М И., 2003, Мишин В Ю , 2004) Одной из основных причин низкой эффективности лечения является распространение лекарственно-устойчивых штаммов микобакте-рий туберкулеза (Карачунский МА, 2001, Вишневский БИ, 2003) В современных схемах химиотерапии при выявлении у больного мультирезистентного штамма микобактерий туберкулеза (МВТ) предполагается назначение 5, а в некоторых случаях и 6 противотуберкулезных препаратов (Мишин В Ю и соавт , 2001, Laserson К et al, 1998), что нередко приводит к развитию побочных реакций и снижению иммунной защиты больного (Иванова Л А, 1995, Елькин А В , 2000, Соколова Г Б , 2000)
Проблема улучшения результатов лечения больных туберкулезом легких сохраняет значимость и диктует необходимость поиска методов комплексного воздействия, направленных не только на подавление микобактериальной популяции, но и на повышение защитных сил организма Среди них особое место занимает лазеротерапия Противовоспалительное, бактериостатическое и био-стимулирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на легочную ткань явилось достаточным основанием для его применения во фти-^
4 зиатрии (Малиев БМ, 1998, Жук Н.А. и соавт, 2001, Хохлова ЕЮ, 2005) Общеизвестно, что при туберкулезе имеют место различные нарушения иммунного статуса Поэтому повышение иммунологической реактивности у больных туберкулезом органов дыхания несомненно имеет практическое значение
В настоящее время установлено, что селезенка является одним из основных иммунокомпетентных органов, выполняющим функцию гуморального и клеточного иммунитета (Кетлинский С А, Калинина НМ, 1998, Miniello S, 1991) В работе ГС Баласанянц (2000) показана эффективность воздействия ультразвуком на селезенку при остропрогрессирующем туберкулезе легких
Сведения о сочетанном использовании во фтизиатрии лазеротерапии на область поражения легких и селезенку с целью повышения эффективности лечения малочисленны и не систематизированв.1, что определило актуальность и новизну исследования
Цель исследования: Экспериментально- клиническое обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на легочную ткань и селезенку для повышения эффективности комплексной терапии у впервые выявленных больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких
Задачи исследования:
Изучить в эксперименте на мышах влияние низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на пораженную туберкулезом легочную ткань и селезенку
В эксперименте разработать оптимальный режим и методику лазеротерапии
Оценить иммунокорригирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в условиях экспериментального генерализованного туберкулеза и в клинике у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких
4 Определить эффективность воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на легочную ткань и селезенку в комплексном лечении больных впервые выявленным инфильтративным деструктивным туберкулезом легких
Научная новизна.
Экспериментальным путем на модели генерализованного туберкулеза у мышей доказана эффективность и безопасность применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на зоны проекции легких и селезенки В эксперименте показано иммунокорригирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения что проявляется активацией фагоцитарной функции перитонеальных макрофагов Разработаны оптимальный режим и методика лазеротерапии
Впервые у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких использована лазеротерапия аппаратом «Гелиос-01М» на зону поражения и селезенку Доказано повышение эффективности комплексной терапии у больных туберкулезом органов дыхания путем применения низкоинтенсивного лазерного излучения.
Практическая значимость работы.
Разработана методика последовательного воздействия НИЛИ на легкие и селезенку, способствующая улучшению результатов комплексного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких, в том числе пациентов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) МБТ, в более короткие сроки
Определены клинические показания к назначению НИЛИ, сроки его проведения и противопоказания
Основные положения, выносимые на защиту
1 Включение НИЛИ инфракрасного диапазона в комплекс терапии экспериментального туберкулеза обеспечивает выраженную положительную динамику Под влиянием лазерного излучения снижается тяжесть течения инфекции, ускоряется регрессия воспалительных изменений пораженных органов, со-
6 кращается бактериовыделение из селезенки, активируется поглотительная и переваривающая способность перитонеальных макрофагов
2. Наиболее значимое улучшение результатов лечения экспериментального генерализованного туберкулеза лазеротерапия вызывает при последовательном воздействии на пораженную легочную ткань и селезенку в оптимальном режиме
З НИЛИ существенно повышает эффективность лечения больных с впервые выявленным инфильтративным деструктивным туберкулезом легких по основным показателям купированию симптомов интоксикации, прекращению бактериовыделения и закрытию полостей распада, кроме того, оно оказывает иммунокорригирующее действие
Реализация результатов работы
Результаты исследования используются в практике научно-исследовательской и лечебной работы ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ фти-зиопульмонологии Росмедтехнологий», в Санкт-Петербургском ГУЗ «Пушкинский противотуберкулезный диспансер», а также в учебном процессе на кафедре фтизиатрии и кафедре восстановительной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, курортологии и физиотерапии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздра-ва»
Получен регистрационный № 2007134872 по заявке на изобретение «Способ лечения впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких» (приоритет от 19 09 2007)
Апробация материалов диссертации
Основные положения работы обсуждены на VI Российском съезде физиотерапевтов (г Санкт-Петербург, 2006),VIII Российском съезде фтизиатров (г Москва, 2007).
По результатам исследования опубликовано 8 работ
7 Объем и структура диссертации
Диссертация изложена н аницах текста и состоит из введения, обзо-
ра литературы, глав с изложением методов и результатов собственных исследований в эксперименте и клинике, заключения, выводов, списка литературы, ил-люстрирована/^рисунками, oio таблицами Список литературы включаетSrD источника, в том числе ^^отечественных, 7'Озарубежных авторов
