Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Сердечно-сосудистые заболева
ния занимают пятое место в структуре хронических
неинфекционных заболеваний человека (ВОЗ, 1986). В структуре
сердечно-сосудистых заболеваний у детей, наряду с врожденными
пороками сердца, значительное место принадлежит ревматизму и
неревматическим поражениям миокарда воспалительного и
невоспалительного характера (Н.А. Белоконь, 1984; Ю.М. Белозеров,
1990; С.С. Острополец, ЛИ. Золотова, 1991; Н. С. Черкасов, 1993; О.С.
Береговая, 1997), которые наблюдаются у 12,7 % детского
контингента (Н.А Белоконь, 1987). Особую значимость среди
невоспалительных поражений миокарда имеют кардиопатии (КП),то
есть обратимые доброкачественные изменения в сердце,
возникающие в результате нарушения экстракардиалыгай
регуляции его деятельности (Ю.М. Белозеров, 1990).
Именно они, имитируя органические изменения в миокарде являются наиболее частой причиной гипердиагностики миокардитов, со всеми последствиями. Кроме того, из-за неочерченности клиники на ..ранних стадиях, в силу полиморфизма проявлений нелеченные КП являются источником патологии взрослых (Е.М. Чазов, 1990; Ю.М. Белозеров, 1990; Н.С. Черкасов, 1996).
Отсюда ясно, что раннее выявление поражений сердца у детей, их своевременная и рациональная фармакотерапия являются одной из мер профилактики инвалидизации и смертности взрослого населения. Все это определяет актуальность проблемы и объясняет интерес проявленный детскими кардиоревматологами к данному вопросу.
Дифференциальная диагностика приобретенных болезней сердца воспалительного и невоспалительного генеза зачастую затруднена в силу схожести во многом клинических проявлений указанных заболеваний при современном их течении и малой информативности общепринятых клинико-лабораторных методов
диагностики (П.С. Мощич, 1986; С.С.Казак, 1989; АИ. Дербенева, 1991). В связи с этим становится актуальным поиск дополнительных критериев, использование которых позволило бы в ранние сроки оценить характер нарушений в сердце (Н.АБелоконь, 1984; Л.И.Дербенева, 1991; О.С.Береговая, 1995).
Известно большое число факторов, являющихся причиной возникновения кардиопагии и миокардитов (Н.А Белоконь,1984; Ю.М. Белозеров, 1990; В.П. Приходько, 1990; О.С. Береговая, 1995). Однако соотносительная роль генетических и средовых факторов в возникновении миокардкгов и кардиопагии остаются недостаточно изученными.
Считается, что основу повреждающего действия на кардиомиоциты при миокардитах и кардиопатиях составляет гипоксия (AT. Ломако, 1990).
В последние годы получены данные, подтверждающие важную роль процессов перекислого окисления лииидов (ПОЛ) в патогенезе целого ряда заболеваний сердца у взрослых (Н.М. Григорьева, 1995; С.Н. Молчанов, 1995). Однако у детей раннего возраста клиническое значение ПОЛ при поражениях миокарда остается малоизученным. В процессе посезонной адаптации данный вопрос по существу не исследован, хотя известно, что своеобразным эколого-физиологическим условием, характеризующим климатичеакие особенности аридной зоны, является тепловая нагрузка (З.И. Умидова и соавт., 1975; Д.И. Ишкабулов, 1991), которая тем тяжелее, чем моложе ребенок (С.К. Абдурахмаиова, 1994). Недостаточная изученность мембранных механизмов в условиях тепловой нагрузки у детей раннего возраста является причиной отсутствия в настоящее время научно обоснованных, коррегирующих функциональное состояние цитомембран, лечебных мероприятий в отношении миокардитов и кардиопатий у детей этой возрастной группы.
Изучение механизмов возникновения приобретенных заболеваний сердца у детей, уточнение их сходств и различий может помочь наметить пути решения вопросов профилактики усугубления патологического процесса в миокарде. При этом разработка мероприятий по использованию оптимизирующей мотаболитной терапии имеет важное обшеклиническое значение, так как адекватное лечение приобретенных поражений сердца у детей, является залогом здоровья взрослого населения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Па основе системного анализа дать комплексную характеристику миокардитов и кардиопатий у детей раннего возраста, разработать принципы их ранней диагностики, способы патогенетической коррекции и профилактики с учетом особенностей климата Узбекисгана.
ЗАДАЧИ. В соответствии с указанной целью решались следующие
задачи:
-
Установить распространенность и нозологическую структуру заболеваний сердца у детей раннего возраста.
-
Дать анализ структуры факторов риска, роли наследственных и средовых факторов в развитии данной патологии.
-
Исследовать у больных миокардитом и кардиопатиями динамические характеристики стабильности клеточных мембран, активности миокардиальных ферментов и отдельных факторов клеточного и гуморального иммунитета, оценить их диагностическую и прогностическую значимость в зависимости от сезонов года.
-
Научно обосновать и разработать методы или способы целенаправленной патогенетической : коррекции метаболических сдвигов препаратами кардиопротекторного действия у детей с кардиопатиями и миокардитами.
5. Разработать принципы организации системы активного выявления детей групп "риска" развития кардиопатии в раннем возрасте, их первичной профилактики.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые в условиях Узбекистана по данным массового исследования с применением многоэтапной системы диагностики представлены сведения о распространенности, нозологической структуре и факторах риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у детей раннего возраста. Установлено, что изменения со стороны сердечно сосудисгой системы в виде нарушения процессов реполяризации в миокарде и сократимости, выявляются у 24,9 % здоровых детей раннего возраста. Часто они выявляются случайно.
На основе анализа взаимосвязи сезонных показателей ПОЛ, КФК, ЛДГ, каталазы, пероксидазы, иммунологического статуса и их динамики на фоне антиоксидантнои терапии доказана их патогенетическая роль в развитии кардиопатии у детей раннего возраста.
При генетическом анализе коэффицепта предрасположенности к миокардитам и кардиопатиям (h2) для аддитивного взаимодействия генов с пороговым эффектом по D.S.Falconer (1965) установлен высокий удельный вес генетической компоненты при кардиопатиях (31,9 ± 4,6 %), при миокардитах этот коэффициент составил 48,7 ± 5,6 %.
Генеалогический анализ показал, что в родословных детей с кардиопатиями частота кардиологической патологии значительно выше, чем в популяции здоровых детей (6,48 и 1,89 соответственно, Р<0,001). Определены наиболее значимые факторы способствующие развитию приобретенных заболеваний сердца у детей раннего возраста.
Обоснована необходимость комплексной терапии миокардитов
и кардиопатий у детей раннего возраста с включением препаратов
кардиопротекторного и иммуномодулирующего (эссенциале,
димефосфона, экстракта элеутероккока) действия. Разработанная схема применения метаболитной терапии способствует ускорению адаптационных процессов и уменьшает риск осложнений.
-
Полученные данные о содержании фракций липидов, фосфолшшдов, показателей ПОЛ, активности ферментов (каталазы, пероксидазы, КФК и ЛДГ), иммунологических показателей у здоровых детей раннего возраста, в зависимости от сезонов года, могут быть использованы в клинической практике в качестве контрольных при изучении различных патологических процессов. Доказана наследственная предрасположенность к миокардитам и кардиопатиям. Раработана программа патогенетической терапии, которая способствует сокращению сроков лечения и полноте реабилитации.
-
Исходя из установленного полиорганного характера мембранопатии при кардиопатиях и миокардигах у детей раннего возраста обоснована клиническая эффективность сочетанного применения мембранопротекторов, антиоксидантов . и иммуномодулятора (димефосфон, эссенциале, экстракт элеутероккока) в общепринятом комплексе медикаментозных мероприятий.
-
Выделена группа риска по возможному развитию миокардитов и кардиопатий и рекомендована для включения в контигент наблюдения кардиоревматологом.
![Клинико-функциональная характеристика различных вариантов острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4414/201268.png "Клинико-функциональная характеристика различных вариантов острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Хафизова Елена Евгеньевна")