Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема детской тугоухости является одной из актуальных в педиатрии и сурдологии, так как нарушения слуха у детей в раннем возрасте приводят к серьезным отклонениям в речевом развитии, формировании интеллекта и личности ребенка в целом (Ковшенкова Ю.Д., 1996; White К. et al.,1993; Hayes D., 1999).
Тяжелая степень врожденной тугоухости, по данным литературы, встречается в 1 случае на 1000 физиологических родов. Однако, учитывая трудность раннего выявления слабых и средних потерь слуха, а также односторонней тугоухости, реальная частота нарушений слуха может быть значительно выше. Кроме того, не всегда в должной степени оценивалась роль кондуктивных нарушений слуха, в то время как многие авторы отмечают увеличение их удельного веса среди причин формирования тугоухости и глухоты. Таким образом, данные о распространенности слабых и средних потерь слуха, односторонней тугоухости и кондуктивных поражений требуют уточнения (Таварткиладзе Г.А. и др., 1996).
Факторы, оказывающие влияние на функциональное состояние слухового анализатора, весьма разнообразны и воздействуют на разных этапах развития ребенка.
Установлено, что у 82% детей с тугоухостью и глухотой патология развивается на 1-м году жизни, то есть до развития речи или в период ее становления, из них у 38,5% детей нарушения возникают в перинатальном или неонатальном периоде (Загорянская М.Е. и др., 1997). Таким образом, почти половина всех нарушений слуха у детей носит врожденный характер или возникает на 1-ом месяце жизни.
В литературе отмечено, что особенностью поражения органа слуха у детей раннего возраста является сочетанное воздействие ряда факторов. Однако, вопрос о сочетании, степени выраженности и экспозиции отдельных факторов на сегодняшний день остается открытым и требует дополнительных исследований.
Прогноз дальнейшего развития детей определяется степенью тяжести и сроком обнаружения дефекта. Поэтому чрезвычайно важным является выявление нарушений слуха в первые месяцы жизни ребенка. Это обеспечит возможность раннего начала реабилитационных мероприятий (Леонгард Э.И., 1999; Чухалдина Ф.А. и др., 1998; Meyer С. et al., 1999).
В то же время имеются существенные сложности в ранней диагностике врожденных и ранних нарушений слуха. Опыт клиницистов зарубежных стран показывает, что эффективным является популяционный скрининг новорожденных при помощи объективных методов исследования, что сопряжено с большими финансовыми расходами. Действующая на сегодняшний день в России система диагностики, к сожалению, не обеспечивает своевременного выявления патологии слухового анализатора. По данным РНЦ аудиологии и слухопротезирования в Росси в 2000году процент своевременного выявления врожденной тугоухости составил всего 8%.
Таким образом, проблема оптимизации диагностических программ с целью своевременного выявления нарушений слуха у детей остается чрезвычайно важной.
Одно из направлений в решении данной проблемы - использование предполагаемы; факторов риска в диагностическом поиске и, таким образом, значительное снижение количества детей нуждающихся в проведении углубленного и достаточно трудоемкого обследования с использованием объективных методов исследования. Анализ как отечественной так и зарубежной литературы свидетельствует о том, что в настоящее время к факторам риска формирования данной патологии относят все неблагоприятные факторы, которые могут иметь место в анте-, интра- и постнатальном периоде без учета их диагностической значимости. По нашему мнению, такая постановка вопроса является весьма не точной и существенно затрудняет решение проблемы.
Поэтому сохраняется необходимость дальнейшего изучения и уточнения роли каждого в отдельности фактора риска в генезе формирования тугоухости, т.е. определение еп диагностической значимости.
Цель работы: Оптимизировать подходы к ранней диагностике, профилактике и ле чению нарушений слуха у детей с перинатальной патологией.
Задачи исследования:
-
Проанализировать основные факторы риска развития сенсоневральной тугоухо ста у новорожденных и детей раннего возраста.
-
Установить взаимосвязь между сочетанием, степенью выраженности тех или иных факторов, их экспозицией и наличием поражения органа слуха.
-
Произвести оценку состояния периферического звена слухового анализатора у детей с различной перинатальной патологией с помощью метода вызванной отоакустиче ской эмиссии.
4) Разработать алгоритм диагностики врожденной тугоухости.
5) Разработать принципиальные подходы к профилактике нарушений функции п<
риферического звена слухового анализатора у детей с различной перинатальной патолог
ей.
Научная новизна. Впервые на основании комплексного анализа анамнеза, сведи о течении беременности, родов и раннего неонатального периода уточнены факторы ри< формирования патологии слуха и установлена их диагностическая значимость.
Впервые выявлена корреляция между сочетанием, степенью выраженности и зксі зицией отдельных факторов риска, таких как гипербилирубииемия, длительность антиб териальной терапии, сочетанное применение антибиотиков аминогликозидного ряда и і левых диуретиков, и наличием поражения органа слуха у детей с перинатальной патоло ей.
Для оценки состояния периферического звена слухового анализатора проведено следование детей с перинатальной патологией с помощью современных объективных N тодов исследования: вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).
Получены данные о частоте и характере нарушений слуха у новорожденных и в группе детей более старшего возраста. В обеих группах установлено соотношение между сенсоневральной и кондуктивной тугоухостью, выявлена частота односторонних нарушений слуха.
Метод регистрации и анализа вызванной отоакустической эмиссии применен с целью определения значимости факторов риска в неонатальной практике.
Впервые научно обоснованы подходы к профилактике и лечению нарушений периферического звена слухового анализатора у детей с перинатальной патологией.
Практическая значимость. В результате проведенной работы уточнена роль отдельных факторов риска развития патологии слуха и определена их диагностическая значимость. Разработан алгоритм раннего выявления врожденных нарушений слуха, с помощью которого стало возможным быстро и с высокой достоверностью определять риск наличия патологии слухового анализатора и формировать группу детей, нуждающихся в проведении объективных методов обследования.
Новый подход к диагностике нарушений слуха у детей не требует привлечения больших материальных ресурсов и позволяет повысить процент выявления нарушений слуха до 100% уже в первые месяцы жизни детей, значительно снизив при этом количество обследуемых детей.
На основании полученных данных о факторах риска тугоухости и глухоты открываются возможности профилактики данной патологии.
Апробация работы. Работа апробирована на научно-практической конференции сотрудников кафедры неонатологии ФУВ РГМУ и врачей ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова (6 июля 2001 г).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.
Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 160 листах машинописного текста, иллюстрирован 15 таблицами и 11 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания используемых материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 193 источника, в том числе 115 отечественных и 78 зарубежных авторов.
