Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время ученые отмечают частое сочетание бронхиальной астмы (БА) у детей с другими заболеваниями, в частности с патологией желудочно-кишечного тракта (Баранов А. А., 1995, Намазова Л.С., 2000, Римарчук Л А., 1996, Annagur А., 2007). Однако, при этом в большинстве случаев сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта носит малосимптомный, «стертый» характер. Жалобы у таких детей являются нсспецифическими и выявляются только при подробном опросе их родителей. Большинство исследователей указывают на единый механизм возникновения сочетания данных патологий -иммуноаллергический, затрагивающий обе системы - как бронхолегочную, так и пищеварительную (Филин ВА. и соавт., 1997, Балаболкин И.И., 2000). Во многих научных исследованиях описана высокая частота встречаемости поражений органов пищеварения при бронхиальной астме. Это подтверждается тем, что морфологическая картина воспалительных изменений слизистой оболочки пищеварительного тракта характеризуется иммуноаллергической перестройкой и соответствует таковой в слизистой оболочке дыхательных путей. Имеется большое количество сведений о механизмах формирования и хронизации патологического процесса органов пищеварительной системы. При этом в результате воздействия патологических факторов различного генеза, способствующих снижению барьерных свойств гастродуоденальной слизистой оболочки с ее повреждением, инициируется каскад адаптивно-приспособительных реакций, в которых принимают участие практически все гомеостатические системы организма (Баранов А.А., 2002; Чемоданов В.В., 2002; Дублина Е.С., 2002; ЯценкоЕА., 2002; Маянская И.В., Шабунина Е.И., Толкачева Н.И., 2003; Краснова Е.Е., 2005).
На современном этапе развития медицинской помощи детям все большее внимание уделяется совершенствованию используемых методов диагностики, адекватному выбору лечения и контролю сочетанных болезней органов
4 пищеварения и других систем детского организма (Балаболкин И.И., 1986, Баранов А.А., 2002).
У 40-60% взрослых пациентов заболевания желудочно-кишечного тракта дебютируют в детском возрасте, а при сочетании с БА могут скрыто протекать долгое время. Воспалительным изменениям слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта у детей в сочетании с БА часто предшествуют явления дискинезии пищевода и желудка. У таких детей чаще возникают различные аллергические заболевания, в том числе и БА (Shapiro G.S., 1990).
За рубежом проблеме сочетания этих двух патологий уделяется большое внимание, в России же такие исследования проводятся в основном у взрослых.
К настоящему времени больные с аллергическими болезнями, в том числе с БА, являются в основном пациентами амбулаторного звена оказания медицинской помощи. Поэтому поиск неинвазивных диагностических методов, которые можно легко реализовать в амбулаторных условиях, в том числе у детей, позволяющих быстро установить диагноз и подобрать терапию, становится особенно актуальным. Цель исследования
Разработать алгоритм диагностики и обосновать выбор оптимальных методов визуализации патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой. Задачи исследования
Изучить частоту встречаемости болезней верхних отделов пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой и определить особенности ее течения.
Оценить состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой, находящихся на обследовании в дневном стационаре, с помощью ультразвукового метода исследования и эзофагогастродуоденоскопии.
Разработать рациональный алгоритм обследования и лечения детей с сочетанной патологией пищеварительного и дыхательного тракта в амбулаторных условиях.
Сравнить информативность различных методов визуализации при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с бронхиальной астмой.
Научная новизна
Установлена высокая частота сочетания патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бронхиальной астмой. Установлено, что у 63,3% детей с бронхиальной астмой, наблюдающихся в условиях дневного стационара, при подробном опросе, отмечались жалобы со стороны пищеварительной системы. По результатам теста по контролю над астмой, выявлено, что у 89% этих пациентов астма была неконтролируемой или плохо контролируемой.
Выявлена высокая степень сенсибилизации к пищевым аллергенам у детей с сочетанной патологией респираторного и пищеварительного трактов.
При проведении УЗИ с водно-сифонной пробой органов брюшной полости более чем у 40% детей выявлены признаки хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сочетающиеся с нарушением моторно-эвакуаторной функции этого отдела пищеварительной системы.
Установлена взаимосвязь патологического процесса в респираторном и пищеварительном трактах и показана необходимость систематического и рационального обследования пищеварительной системы у детей с бронхиальной астмой. Практическая значимость
Разработан алгоритм диагностики, ведения и лечения детей с бронхиальной астмой и патологией верхних отделов пищеварительной системы. Обоснована целесообразность применения различных диагностических методов в целях своевременного выявления и предупреждения прогрессирования заболеваний желудочно-кишечного тракта.
6 Внедрение результатов работы
Результаты исследований внедрены в практику работы отделения восстановительного лечения детей с аллергическими заболеваниями и консультативно-диагностического центра Учреждения Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН.
Материалы диссертации обсуждены на XIII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2008).
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, из которых две в журналах, рекомендованных ВАК. Структура диссертации
Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследований, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована
таблицами, рисунками, клиническими примерами. Список литературы
включает в себя отечественных и зарубежных авторов.
