Введение к работе
з
Актуальность работы. Согласно данным ВОЗ распространенность хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является одной из самых высоких, уступая лишь острой бронхо-легочной патологии. Неинфекционные заболевания органов пищеварения гастродуоденапьнои и гепатобилиарной зон у детей в общей структуре являются преобладающими. Среди инфекционной патологии, острые вирусные гепатиты (ОВҐ) относятся к числу наиболее распространенных инфекций в детском возрасте. Значение проблемы ОВГ определяется не только высокой заболеваемостью, но главным образом тяжестью клинических проявлений, длительностью течения, возможностью хронизации процесса в печени с исходом в цирроз (А.И.Тюрина, 1980; Н.И.Нисевич, В.Ф.Учайкин и др., 1985; В.М.Жданов, 1986; Т.В.Чередниченко, 1987; Б.С.Каганов, 1991; Choo Q., et al.,1989;Alter М. J., et al., 1990;BredleyD., 1990).
Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что в большинстве случаев имеет место соче-танная патология органов пищеварения. Такого рода сочетание заболеваний, не является случайным. Одновременное изменение печени и желчевыводящих путей при гастродуодетальной патологии и, наоборот, обусловливаются особенностями эмбриогенеза, общностью крово- и лимфообращения, особенностями нейрогумо-ральной регуляции этих органов пищеварения (А.М.Запруднов, 1993).
Представляя заболевания ЖКТ, как прогрессирующую патологию, весьма актуальным является изучение сроков возникновения и причинно-следственных связей сочетанной патологии гепатобилиарной и гастродуоденальной системы. Анализ литературы показывает, что состояние' верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) после перенесенного ОВГ и уже на фоне сформировавшегося хронического гепатита (ХГ) у детей изучены недостаточно. Не раскрыты многие стороны патогенеза и лечения такой сочетанной
4 патологии, не разработаны принципы диспансеризации и профилактического лечения.
Таким образом, наличие сочетанной патологии верхних отделов ЖКТ у детей, перенесших вирусный гепатит (ВГ) и больных ХГ, с одной стороны, возможное взаимодействие этих состояний, определяющих конечный прогноз для больного с другой стороны, ставят изучение этих вопросов в ряд наиболее актуальных проблем детской гастроэнтерологии.
Цель исследования - изучение состояния верхних отделов пищеварительного тракта у реконвалесцентов вирусного гепатита (РВГ), больных ХГ и циррозом печени (ЦП) для совершенствования принципов диспансеризации и обоснования лечебно-профилактических мероприятий у детей на этапах динамического наблюдения.
Задачи исследования
-
Изучить состояния верхних отделов пищеварительного тракта у РВГ, больных ХГ и ЦП;
-
Исследовать морфофункциональные особенности гастродуо-денальной и гепатобилиарной зон у РВГ, больных ХГ и ЦП;
З.Изучить особенности течения и взаимовлияния сочетанности патологии гепатобилиарной и гастродуоденальной систем у РВГ и больных ХГ и ЦП;
4. Разработать лечебно-реабилитационные мероприятия по диспансеризации больных с сочетанной патологией гастродуоденальной и гепатобилиарной зон, с использованием в комплексной бальнеофизиотерапии местной минеральной воды Краснодар-3.
Новизна исследования. У детей в Краснодарском крае - регионе с неблагоприятной экологической обстановкой впервые проведено комплексное исследование состояния ВОПТ ( пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы). Выявлена четкая взаимосвязь активности патологии, сроков давности заболевания печени и изменения в органах ВОПТ. В работе достоверно показано стойкое сохранение изменений ВОПТ и их нарастание в связи с длительностью заболевания и
5 выраженностью воспалительных изменений в гепатобилиарной зоне, что обусловливает необходимость длительного диспансерного наблюдения и комплексного лечения.
Впервые проведено исследование по изучению эффективности применения минеральной воды Краснодар-3 в комплексной бальнео-фгоиотерапии у РВГ и больных хроническим персистирующим гепатитом (ХПГ)- Разработан комплекс реабилитационных мероприятий с использованием местной минеральной воды Краснодар-3 для детей, перенесших ОВГ и больных ХГ. Проведенное исследование позволило установить лечебное действие минеральной воды в виде улучшения самочувствия, желчеотделения и установления периода ремиссии.
Практическая ценность работы. Установлено, что в большинстве случаев имеет место сочетанная патология печени и ВОПТ, причем выраженность этих изменений зависит от тяжести и давности заболевания органа.
Для раннего выявления и оценки состояния ВОПТ, учитывая малосимптомность клинических проявлений, показано проведение инструментальных методов исследования: ЭГДС, УЗИ гепатопан-креатобилиарной системы, с определением функции желчного пузыря. Определены сроки и кратность обследования детей, перенесших ОВГ и больных ХГ.
Разработана лечебно-профилактическая коррекция сочетанной патологии гастродуоденальной и панкреатобилиарной зон, у РВГ и больных ХГ путем использования местного источника минеральной воды Краснодар-3 в комплексной бальнеофизиотерапии.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов по материалам каждой главы, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 142 источника отечественных и 63 иностранных авторов. Диссертация изложена на \Э9 стр. машинописного текста, содержит 2 вьтиски из истории болезни, 28 таблиц, 14 рисунков, 10 фото. Опубликовано 7 статей по данной работе.
