Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время проблема избыточного назначения лекарственных средств является ресьма актуальной (Нурматов Ш.Н. 1998, Таточенко В.К. 2000). Особое место здесь занимает терапия неврологических состояний у детей первого года жизни и острых респираторных заболеваний, которые остаются самой распространённой патологией детского возраста и поэтому являются основной причиной полипрагмазии в педиатрии. Проведенные ранее исследования (Шохтобов ХА, 1989, Стеколыцикова ИА 1993) показали, что частота назначения антибактериальных средств при неосложненных острых респираторных вирусных инфекциях в 80-90-ые годы достигала 80-90%. Опыт рациональной терапии острых респираторных заболеваний у детей показывает возможность изменения подходов к назначению лекарств в сторону уменьшения лекарственных нагрузок, наряду с повышением эффективности лечения (Лукина Т.Н.,1993 г.).
Пель исследования:
Изучить и оптимизировать лекарственную нагрузку на детей в условиях поликлиники на современном этапе
Задачи исследования
Изучить частоту диагностики перинатальной энцефалопатии и терапевтическую тактику при этом состоянии;
Провести оценку качества диагностики и лечения различных форм респираторной патологии;
Провести фармакоэкономический анализ терапии острых респираторных заболеваний;
4. С учётом полученных результатов усовершенствовать
существующие рекомендации по оптимизации лекарственной нагрузки у
детей с острыми респираторными заболеваниями.
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ [
БИБЛИОТЕКА |
CTUwfftrF , ,r,f \
OS SQo/W]
Научная новизна
Впервые проведённое в нашей стране исследование показало, что высокая частота диагностики так называемой «перинатальной энцефалопатии» в разных поликлиниках составляет 67-89% от всех осмотренных детей. Она практически идентична показателям пятилетней давности (70-84%) и не соответствует диагнозам родильных домов, данным инструментальных исследований (нейросонографии) и результатам экспертных оценок.
Показано, что степень нагрузки лекарственными препаратами, действующими на центральную нервную систему, на детей с диагнозом «перинатальная- энцефалопатия», не изменилась и остаётся достаточно высокой: около трети детей с этим диагнозом получают на первом году жизни 2 и более препаратов. Спектр медикаментозных средств, использующийся для лечения «перинатальной энцефалопатии», изменился в сторону уменьшения доли таких препаратов, как фенобарбитал, диакарб, однако возросло применение глицина, дибазола, вазодилататоров и миорелаксантов.
Выявлено, что частота назначения антибактериальных средств при неосложнённых острых респираторных заболеваниях, по сравнению с данными 80-90-х годов, снизилась и составляет 23% у детей первых двух лет жизни и 25% у детей пяти лет. Антибиотики в большинстве эпизодов острых респираторных заболеваний (73%) назначаются в первые трое суток заболевания при субфебрильной и нормальной температуре. Самыми применяемыми на участке являются пенициллины (47%), среди которых чаще всего применяется оспен (53%). Высокой остаётся частота использования ко-тримоксазола (36%).
Путём опроса родителей выявлено, что наиболее применяемым жаропонижающим препаратом в настоящее время является парацетамол - его применяют 24% опрошенных.
Впервые в стране методом Анализа Эффективности Затрат (CEA-cost-eftectiveness analysis) был проведён подсчёт стоимости одного эпизода неосложнённого острого респираторного заболевания у детей разного возраста.
Установлено, что необоснованное назначение антибиотиков повышает стоимость лечения одного эпизода острого респираторного заболевания в среднем на 90% у детей раннего возраста и на 36% у детей 7 лет. Показано, что средняя стоимость лечения острого респираторного заболевания может увеличиваться в 2.5-4 раза при назначении дорогостоящих симптоматических средств без существенного влияния на продолжительность заболевания.
Практическая значимость работы
Полученные данные о высокой частоте диагностики так называемой «перинатальной энцефалопатии» невропатологами детских поликлиник и чрезмерной лекарственной нагрузке вызывают необходимость в проведении учебных циклов для специалистов поликлиник по изучению современных критериев диагностики и лечения неврологических состояний и заболеваний нервной системы у детей первого года жизни.
Результаты проведенного исследования, свидетельствующие о высокой частоте применения антибактериальных препаратов при неосложнённых острых респираторных заболеваний, неоправданном использовании ко-тримоксазола в терапии острых пневмоний, рекомендуют принятие мер - по проведению семинаров и курсов повышения квалификации врачей поликлиник, дальнейшему совершенствованию и контролю за выполнением уже существующих рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний у детей в условиях лечебных учреждений.
Применение родителями большого количества импортных
симптоматических средств, удорожающих лечение и не влияющих на сроки выздоровления от острого респираторного заболевания, требует от участковых врачей более строгого подхода к назначению данных препаратов и проведения соответствующей разъяснительной работы с населением, что позволит достичь адекватной лекарственной нагрузки при лечении массовых болезней у детей и, наряду с улучшением качества медицинского обслуживания детского населения, уменьшить затраты родителей на лечение ребенка, что в условиях
современной социально-экономической ситуации является актуальной проблемой.
Внедрение результатов работы в практику
Полученные результаты исследования, разработанные рекомендации по оптимизации ведения больных в амбулаторных условиях, метод фармакоэкономического анализа терапии острых респираторных заболеваний -Анализ Эффективности Затрат (Cost-Effectiveness-Analysis) - внедрены в поликлиниках № 56, г. Москвы и №№ 84, 90 г. Зеленограда и рекомендованы к внедрению в поликлиниках Российской Федерации.
Материалы диссертации доложены на Конференции молодых учёных НЦЗД РАМН (Москва 2002 г.), 5-й Научно-практической конференции, посвященной, 10-летию кафедры наркологии и психотерапии Института повышения квалификации МЗ РФ, Научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия аллергических болезней у детей», (Москва 2002 г.), Медико-фармацевтическом Форуме «Аптека-2002», (Москва 2002 г.), I Съезде Инфекционистов России (Москва, 2002 г.), Конференции педиатров Московской области, посвященной проблемам диспансерного наблюдения детей (Ивантеевка, 2003 г.).
Структура диссертаиии
Диссертация изложена на — станицах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 139 отечественных и 113 иностранных- источников, а также 4 приложений. Работа иллюстрирована — таблицами.
