Введение к работе
Актуальность темы: Открытие в 1901г. Карлом Ландштейнером АВО системы групп крови положило основу современной науке о переливании крови. Развитие учения о группах крови позволило объяснить механизм развития ряда заболеваний у новорожденных детей, в частности, гемолитической болезни, впервые описанной в 1609 году французским врачом - акушером Луи Бурже. В настоящее время ГБН сохраняет свою актуальность, занимая одно из первых мест среди причин гибели плода и новорожденного, определяя качество здоровья ребенка. Лечение тяжелых форм ГБН требует интенсивных технологий, включая гемотрансфузионную терапию во внутриутробном и раннем неонатальном периоде, а несвоевременная и/или неадекватная терапия гемолитической болезни способствует значительной инвалидизации больных (В.А.Таболин, 1964, А.В.Михайлов, 1997, М.Н Poissonier, Y. Brossard и др., 1998).
Помимо гемолитической болезни, при лечении которой используются препараты крови, специфика патологии неонатального периода, в целом, определяет гораздо большую потребность новорожденных в гемокомпонентной терапии, чем у детей других возрастных групп (А.Г.Румянцев, В.А.Аграненко, Т В.Белоусова, 1998). Например, в США в год осуществляется около 300000 трансфузий эритроцитов новорожденным, причем объем многократных трансфузий в сумме нередко превышает собственный объем крови ребенка (Kim Н., 1983; Sasher R. et al., 1989). Наряду с этим, клинический опыт способствовал раскрытию отрицательных сторон переливания крови как универсального средства лечения многих заболеваний, что привело к ограничению показаний к ее применению и поиску путей обеспечения безопасности переливания аллогенной крови (P.L.Mollison, C.P.Engelfriet, M.Contreras, 1997; А.Г.Румянцев, В.А.Аграненко, 1998).
Актуальность рассматриваемой проблемы заключается также в том, что при достаточно высокой активности в области перинатальной трансфузиологии, в большинстве стран пока отсутствуют национальные инструкции и стандарты, современная трансфузионная неонатальная практика не имеет специального научного обоснования и базируется, главным образом, на опыте гемотрансфузионной терапии у взрослых и детей старшего возраста (Todd А., 1993). Отсутствие комплексных исследований в клеточной и молекулярной биологии гемопоэза и иммунной системы в перинатальном периоде, недостаточные сведения об ответе организма новорожденного на переливание аллогенной крови оставляют окрытыми множество вопросов, связанных с целесообразностью и эффективностью трансфузий у новорожденных при различных
патологических состояниях (В.А.Соколова, 1999). До настоящего времени остаются не унифицировавши методы изосерологического обследования плодов и новорожденных, неоднозначна их трактовка при диагностике иммунного гемолиза, не уточнены подходы к гемотрансфузионной терапии для данной категории пациентов. Решение указанных вопросов позволит снизить перинатальные потери, оптимизировать лечение и улучшить качество жизни детей, получавших интенсивную терапию в перинатальном периоде.
Цель работы: Изучить особенности изосерологического статуса у плодов и новорожденных детей. Разработать подходы к обеспечению иммунологической безопасности гемотрансфузионной терапии в перинатальном периоде.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности антигенной структуры эритроцитов у плодов и новорожденных.
-
Выявить причины ошибок определения групповой принадлежности крови новорожденных детей.
-
Провести оценку значимости для перинатального периода различных методов изосерологического обследования.
-
Определить объем изосерологического обследования для диагностики иммунного гемолиза у плодов и новорожденных.
-
Разработать алгоритм подбора препаратов крови для проведения гемотрансфузионной терапии новорожденным.
Научная новизна:
Впервые установлено, что незрелость антигенной структуры эритроцитов, связанная с гестационным возрастом, проявляется наличием при изосерологическом обследовании «ложных» двойных популяций эритроцитов.
Установлено, что наличие «истинных» двойных популяций эритроцитов у новорожденных обусловлено забросом материнской крови в кровоток ребенка в интрана-тальный период.
Впервые определено, что неонатальный период является фактором риска для развития гемотрансфузионных осложнений, связанных с особенностями изосерологического статуса.
Впервые обоснована схема изосерологического обследования в перинатальном периоде для своевременной диагностики гемолитической болезни плода и новорожденного и определения тактики ведения беременных и новорожденных.
Впервые разработан алгоритм подбора препаратов крови для обеспечения иммунологической безопасности гемотрансфузионной терапии в перинатальном периоде с учетом особенностей антигенной структуры эритроцитов ребенка, изосерологическо-го обследования матери.
Практическая значимость:
Изучены особенности антигенной структуры эритроцитов плодов и новорожденных с использованием стандартных методик и гелевого теста.
Установлено, что пуповинная кровь является непригодной для проведения изо-серологического обследования новорожденных из-за наличия «истинных» двойных популяций эритроцитов, связанных с забросом материнской крови в кровоток ребенка.
Обоснована схема изосерологнческого обследования в перинатальном периоде для своевременной диагностики гемолитической болезни, дифференциальной диагностики характера гемолиза, тактики ведения беременности и выбора метода лечения ГЕН.
Разработан алгоритм подхода к гемотрансфузионной терапии, позволяющий обеспечить иммунологическую безопасность и профилактировать развитие ятрогенных пострансфузионных осложнений.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре неонатологии НГМА, в практической работе отделения патологии новорожденных и отделения новорожденных родильного дома Новосибирской Государственной областной клинической больницы, родильного дома Новосибирской муниципальной клинической больницы №1, отделения детской реанимации Новосибирской муниципальной клинической больницы №4.
Апробация работы. Основные положения работы представлены на ежегодных научно-практических конференциях Государственной областной клинической больницы (2000-2001 гг.), городской научно-практической конференции врачей (2001 г.), научных конференциях студентов и молодых ученых (1999-2001 гг.), на заседаниях общества неонатологов и педиатров города Новосибирска и Новосибирской области (2000-2001 гг.), в методических рекомендациях, утвержденных УМО.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 161 странице машинописного текста, содержит 31 таблицу, 10 рисунков.
