Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В клинической картине диффузного токсического зоба одно из основных мест занимают нарушения сердечно-сосудистой системы, нередко определяющие его течение и исход ( Е.С.Ром-Бугославская с соавт., 1972; В.Блунк, 1981; М.А.Жуковский, 1995; Н. Ikrara, 1985; В.Olsen et al.,1991). Большинство исследований кардиальных расстройств при токсическом зобе посвящены изменениям гемодинамики и электрофизиологических свойств миокарда ( Е.И.Соколов с соавт., 1990; M.V.Cohen et al., 1981; В. Llgget et al., 1989 ), методам их коррекции ( В.Ф. Горобец с соавт., 1986; G.Mintz et al., 1991; Н. Nordin et al., 1993 ). Улучшение функционального состояния сердца считается критерием эффективности всех проводимых лечебных мероприятий. Однако, в ряде работ ( П.А.Вартапетян, 1972; Л.С.Славина, 1989; A.M.Galloe et al., 1993 ) доказано, что нормализация показателей инструментальных методов исследования сердечной деятельности (ЭКГ, ЭХО-КГ) при токсическом зобе происходит в более поздние сроки, чем данных объективного обследования. В связи с этим, применение новых методов оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных диффузным токсическим зобом представляется достаточно перспективным.
Лишь в единичных работах ( И. Е. Оранский с соавт.. 1979; В.Н.Александров с соавт., 1985; I.Inukal et al.,1990) для изучения структуры сердечного ритма у взрослых больных диффузным токсическим зобом применялся метод кардиоинтервалографии, находящий в настоящее время все более широкое применение во врачебной практике (Ю. В. Белоусов с соавт., 1988; С.З.Клецкин, 1981; М.Б.Кубергер с соавт., 1985; А.М.Вейн с соавт., 1987; Е.А.Соболева, с соавт.,1990). Однако, в специальной литературе нам не встретились данные об использовании результатов математического анализа сердечного ритма для контроля за эффективностью терапии и прогнозирования течения токсического зоба' ни у взрослых, ни у детей.
Окончательно не решен вопрос о сравнительной активности симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы при токсическом зобе ( Э.А.Феоктистов, 1988 ; J.C.Forfar et al. .1982; G.S.Levey, I.Klein, 1990; W.H.Martin et al..l992 ).
Практически не изученным остается состояние сердечной деятельности и ее регуляция при диффузном нетоксическом зобе у детей, хотя многие авторы ( Л. Н. Уланова с соавт.,1982; В.Н. Соколовская с соавт., 1989 ; В.А.Олейник с соавт.,1992; Н.В.Филиппова, 1992 ) отмечают у них частые проявления веге-
- г -
В повседневной практике педиатрам и детским эндокринологам часто приходится дифференцировать диффузный токсический и диффузный нетоксический зоб с синдромом ВСД. Выявление дополнительных критериев, уточняющих функциональную активность щитовидной железы, позволит усовершенствовать диагностику, что особенно важно на ранних стадиях диффузного токсического зоба и при стертых формах заболевания.
С внедрением в практику эхокардиографии установлена высокая частота выявления пролапса митрального клапана (ПМК) при диффузном токсическом зобе у взрослых больных (от 16 до 43%) ( J.L.Reynolds, Н.В.Woody, 1971; В. J.Channick et al., 1981; D.C.Beton, 1983). Единичные случаи ПМК описаны у детей и подростков с токсическим зобом ( L.A.Lester et al., 1982 ; A.Cavallo et al., 1984 ). Однако, остается открытым вопрос о генезе пролабирования митральных створок при диффузном токсическом зобе.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить особенности экстракардиальной регуляции сердечного ритма и определить возможности использования метода кардиоинтервалографии при диффузном токсическом и диффузном нетоксическом зобе у детей.
-
Выявить нарушения экстракардиальной регуляции сердечного ритма у детей с диффузным токсическим зобом.
-
Определить взаимосвязь между показателями кардиоинтервалографии и функциональной активностью щитовидной железы.
-
Изучить динамику показателей кардиоинтервалографии на фоне .комплексной медикаментозной терапии диффузного токсического зоба и определить значимость математического анализа сердечного ритма для оценки эффективности лечения.
-
Изучить состояние экстракардиальной регуляции сердечного ритма у детей с диффузным нетоксическим зобом.
-
Разработать таблицу для дифференциальной диагностики диффузного токсического и диффузного нетоксического зоба с синдромом вегетососудистой дистонии.
-
Установить частоту выявления пролапса митрального клапана при диффузном токсическом зобе у детей и уточнить роль вегетативной дисфункции в генезе пролабирования.
Впервые при диффузном токсическом и нетоксическом зобе у детей изучены механизмы экстракардиальной регуляции ритма сердца и установлена ее зависимость от функциональной активности щитовидной железы.
Впервые для оценки эффективности лечения диффузного токсического зоба применен метод кардиоинтервалографии (КИГ).
Определены критерии КИГ для раннего распознавания рецидива тиреотоксикоза и для дифференциальной диагностики диффузного токсического и диффузного нетоксического зоба с синдромом вегетососудистой дистонии.
У детей с диффузным токсическим зобом выявлен первичный характер пролабирования митрального клапана, не зависящий от нарушения вегетатативной регуляции работы сердца.
Обоснована необходимость проведения кардиоинтервалографии у всех детей с диффузным увеличением щитовидной железы.
Динамическое исследование показателей математического анализа сердечного ритма у больных диффузным токсическим зобом дает возможность осуществлять мониторинговый контроль за эффективностью лечения и проводить его своевременную корреку цию.
Разработанная таблица для дифференциальной диагностики диффузного токсического и диффузного нетоксического зоба с синдромом вегетососудистой дистонии позволяет верифицировать диагноз кратчайшим путем с точностью до 99,9%, что способствует правильному выбору лечебной тактики и исключает использование малоинформативных и дорогостоящих методов исследования.
Выявление у.детей с нетоксическим увеличением щитовидной железы нарушений нейровегетативной регуляции сердечного ритма, характерных для диффузного токсического зоба, требует включения таких детей в группу риска по развитию манифестной тиреоидной патологии и проведения специального обследования для исключения стертых форм диффузного токсического зоба.
