Введение к работе
Актуальность темы. Туберкулез сохраняет главенствующее положение в структуре смертности от инфекционных заболеваний, вносит существенный вклад в инвалидизацию населения, в первую очередь за счет туберкулеза органов дыхания, занимающего 85% среди всех случаев туберкулеза (Хоменко А.Г., 1996).
Многообразная клиника заболевания, недостаточная эффективность лечебных мероприятий при туберкулезе органов дыхания заставляют исследователей глубже вникать в патофизиологические механизмы возникающих отклонений. Не умаляя значения классических рентгенологических, микробиологических методов исследования, необходимо разрабатывать новые подходы для определения особенностей течения заболевания.
В настоящее время большое внимание уделяется изучению роли эндокринной системы в течении туберкулеза (Егорова И.Л., 1999; Баласнянц Г.С., 2000). Это связано с расширением представлений о физиологической роли эндокринной системы при туберкулезе, в частности гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы (Кулешова Е.И., 2000; Post F.A. et al., 1994; Chow C.C. et al., 1995; Hill A.R. etal., 1995).
С учетом важной роли тиреоидных гормонов в регуляции многих метаболических процессов исследователи полагают, что функциональные сдвиги тиреоидного статуса существенным образом отражаются на течении и прогнозе различных заболеваний (Браверман Л.И., 2000; Rothwell P.M., Lawler P.G., 1995), что может относиться и к туберкулезу органов дыхания.
Существующие на сегодняшний день данные литературы относительно функционального состояния щитовидной железы (ЩЖ) при туберкулезе противоречивы. Чаще встречаются сведения о снижении уровней тиреоидных гормонов (Балыбин Е.С., 1993; Таджидинова М.Г. и соавт., 1998; Егорова И. Л. и
соавт., 1999; Chow C.C. etal., 1995). Другие публи^аЦЙ^ *Ш^9МР*^9Аято
4 повышении в крови их концентраций (Каланходжаев А.А. и соавт., 1982; Тихонов В.А., 1984; Маскеев К.М., Селедцов В.П., 1988).
Встречаются указания на наличие при туберкулезе разнонаправленных
сдвигов Т3 и Т4. Так, К.М Маскеев, В.П. Селедцов (1983) и И.А. Сиренко (2004)
у больных туберкулезом выявили одновременно снижение трийодтиронина (Тэ) и
повышение тироксина (Т4). ^
Недостаточно изучены вопросы, касающиеся распространенности и характера функциональных сдвигов тиреоидного статуса при туберкулезе, а также их роли в развитии осложнений заболевания.
В части работ функциональное состояние ЩЖ изучено лишь на основании йодпоглотительной функции (Дзюбинская Т.К., 1966; Пащенко СИ., 1968; Годес Ю.Э., Маклецова Н.П., 1976), в других - определен не полный спектр гормонов тиреоидного статуса (Егорова И.Л., 1999; Кулешова Е.И., 2000). Остаются нерешенными вопросы патогенеза дисфункции ЩЖ, влияния стандартной терапии основного заболевания на функциональное состояние ЩЖ при туберкулезе.
Цель исследования.
Оценить течение туберкулеза легких в зависимости от функционального состояния щитовидной железы. Задачи исследования.
-
Исследовать распространенность и характер функциональных сдвигов тиреоидного статуса при туберкулезе органов дыхания.
-
Изучить связь функциональных отклонений в системе гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси с клинико-рентгенологическими формами заболевания.
-
Оценить влияние стандартной терапии туберкулеза на функциональные отклонения тиреоидного статуса.
-
Определить прогностическое значение исходного состояния тиреоидного статуса и его динамических сдвигов на эффективность химиотерапии туберкулеза.
5 Научная новизна работы.
Впервые на основании комплексной оценки состояния гипоталамо-гипофизарно-тирсоидной оси у больных туберкулезом органов дыхания установлена высокая распространенность функциональных сдвигов тиреоидного статуса по типу синдрома высокого Т3 и Т4.
Впервые продемонстрировано, что развитие синдрома высокого Т3 и Т4 прямо связано с объемом поражения легочной ткани, наличием легочной деструкции, массивностью бактериовыделения и, как правило, чаще встречается при наиболее неблагоприятных в клиническом отношении формах туберкулеза: фиброзно-кавернозном, диссеминированном и казеозной пневмонии.
Впервые показано, что эффективное лечение туберкулеза приводит и к улучшенгао тиреоидного статуса. Указано, что эффективность лечения ниже у больных туберкулезом с деструкцией легочной ткани при исходно высоких цифрах Т3 и Т4. При наличии синдрома высокого Т3 и Т4 рост уровней тиреоидных гормонов в динамике является прогностически неблагоприятным признаком.
Практическая значимость работы.
Результаты исследования указывают на целесообразность мониторинга показателей тиреоидного статуса у больных туберкулезом, так как они позволяют получить важную дополнительную информацию о тяжести течения заболевания.
Результаты исследования демонстрируют, что увеличение содержания в крови уровней тиреоидных гормонов должно рассматриваться как проявление преходящей неблагоприятной эндокринно-метаболической ситуации в организме, индуцируемой воспалшельным процессом туберкулеза. Эффективная терапия туберкулеза способствует обратному развитию сдвигов тиреоидного статуса.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У большинства пациентов с туберкулезом органов дыхания, независимо от наличия органической патологии ЩЖ формируется синдром эутиреоидной патологии, представленный в подавляющем числе случаев вариантом с высоким уровнем Т3 и Т4.
-
Наличие синдрома высокого Т3 и Т4 у пациентов с туберкулезом органов дыхания ассоциируется с более выраженными клинико-рентгенологическими и лабораторными сдвигами.
-
Динамика тиреоидного статуса имеет четкий параллелизм с клинико-рентгенологическими проявлениями туберкулеза, что выражается в регрессии сдвигов тиреоидного статуса при положительной динамике туберкулезного процесса.
-
Основные противотуберкулезные препараты не оказывают неблагоприятного влияния на функцию щитовидной железы.
-
Пациенты, у которых туберкулез сопровождается деструкцией легочной ткани и развитием синдрома высокого Т3 и Т4, являются группой повышенного риска неудачи лечения. Прогрессирование отклонений тиреоидного статуса п ходе лечения, как правило, свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания.
Внедрение результатов исследования. В процессе выполнения работы разработано и реализовано рационализаторское предложение.
Основные положения диссертации излагаются в лекционном курсе и на практических занятиях по фтизиатрии с врачами Казанской государственной медицинской академии.
Результаты, полученные в ходе работы, используются при лечении больных туберкулезом органов дыхания в Республиканском противотуберкулезном диспансере Минздрава Чувашской Республики, Республиканском клиническом противотуберкулезном диспансере Республики Татарстан.
Апробация работы. Результаты работы доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы фтизиатрии» (Чебоксары, 2002); на II Всероссийском конгрессе по семейной медицине (Чебоксары, 2004); на Ш Всероссийском тиреоидологическом конгрессе (Москва, 2004); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (Чебоксары, 2004); на XIX всероссийском конгрессе физиологов, (Екатеринбург, 2004); на заседании Научно-медицинского общества фтизиатров (Чебоксары,
7 2004); на заседании Научно-медицинского общества эндокринологов (Чебоксары, 2004); научно-практической конференции молодых ученых (Казань, 2005).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который содержит 156 отечественных и 51 иностранный источник. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 38 таблицами.
