Введение к работе
Проблема туберкулеза, вследствие роста заболеваемости, частоты тяжёлых форм болезни и смертности уже вначале XXI столетия привлекает все большее внимание, поэтому повышение эффективности лечения туберкулеза продолжает оставаться актуальной задачей.
В настоящее время установлено, что на характер течения туберкулезного процесса способны оказывать влияние сопутствующие соматические заболевания (Хоменко А.Г., 1998), в том числе наиболее часто встречающиеся у больных туберкулезом легких болезни желудка (Биркун А.А., 1971). Поражение желудочно-кишечного тракта при данном патологическом процессе можно объяснить следующими факторами - токсическими воздействиями на слизистую оболочку пищеварительного тракта противотуберкулезными препаратами, инфицированной мокротой при заглатывании, туберкулезной интоксикацией и раздражением блуждающего нерва. Установлено также, что при сочетании туберкулеза лёгких и болезней желудка отмечается более тяжелое течение обоих заболеваний (Грищук Л.А., 1990).
В последнее время выяснено, что заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в частности гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), могут инициировать поражение органов дыхания. Патогенетический эффект влияния рефлюкса на слизистую бронхов связан с микроаспирацией желудочного содержимого, способного спровоцировать развитие токсического эндобронхита и нарушить мукоцилиарный клиренс, что может приводить к развитию рецидивирующих пневмоний и бронхообструктивного синдрома (Федосеев Г.Б., 1995, Ing A., Ngu М.С., Breslin А.В., 1994). Однако значение ГЭРБ при туберкулезе лёгких с учетом всех факторов влияния не получило достаточного освещения в литературе, несмотря на то, что эпизодически симптомы этого заболевания выявляются почти у половины взрослого населения, а эндоскопические признаки эзофагита обнаруживаются у 2-10 % обследованных людей.
рос. н\ииии\иі.м\я
200$ РК J
Таким образом, поражения бронхов у больных туберкулёзом лёгких, способные отягощать течение основных форм специфического процесса в легких (Averbach О., 1949), и высокая частота диспепсических явлений у этой категории больных (Жингель И.П., 1985) заставляют предположить наличие сочетания данных нозологии при туберкулёзе органов дыхания. В свою очередь не исключено, что такое сочетание заболеваний способно еще более отягощать течение специфического процесса в лёгких.
Все вышеизложенное обосновывает необходимость изучения частоты развития ГЭРБ при туберкулёзе легких и особенности их течения, что, в свою очередь, позволит обосновать целесообразность применения антирефлюксной терапии с целью повышения эффективности комплексного лечения туберкулеза органов дыхания.
Выявление особенностей и закономерностей развития туберкулёза лёгких у больных с сопутствующей ГЭРБ и обоснование целесообразности антирефлюксной терапии в комплексном лечении туберкулеза.
-
Изучить частоту развития и особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных туберкулезом легких.
-
Выявить особенности течения туберкулеза легких при сочетании с ГЭРБ.
-
Обосновать целесообразность и показания антирефлюксной терапии с целью повышения эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые изучено значение ГЭРБ как фактора, отягощающего течение туберкулеза легких; установлена ее роль в развитии патологии бронхов у данного контингента больных. Показана необходимость комплексной терапии в лечении больных туберкулёзом лёгких и ГЭРБ.
