Введение к работе
Актуальность проблемы
Аллергическая патология, многообразная по своим клиническим проявлениям, в настоящее время имеет очень широкое распространение у детей и в России, и зарубежом ( Ефимова А.А., 1992; Wright L., 1994 ). Для нее характерен рост заболеваемости во всех возрастных группах, особенно в экологически неблагополучных регионах, увеличение тяжести клинических симптомов, полиорганность поражения ( Балаболкин М.И., Ефимова А.А., 1991; Студеникин М.Я., 1994). Данные официальной государственной статистики не всегда полно отражают состояние аллергической заболеваемости и ее распространенность среди детского населения .
В некоторых регионах страны в последнее время изучаются аллергические заболевания у детей на основе единых диагностических критериев унифицированным скрининговым методом с последующей верификацией, разработанных НИИ педиатрии РАМН ( Брже-зовский М.М., 1990), в городе Перми такие исследования ранее не проводились и данные о реальной распространенности аллергии у детей отсутствуют.
Недостаточно изучено значение экологии, роль преморбидних факторов и фоновых заболеваний и состояний, влияние наследственности на возникновение и формирование аллергического процесса, этапы его развития. Это делает затруднительным прогнозирование, профилактику и выбор терапии ( Авдеенко Н.В. с со-авт., 1990; Вельтищев Ю.Е., ФокееваВ.В., 1992 ).
Недостаточно глубоко изучена эффективность метода энтеро-сорбционной терапии при различных клинических вариантах аллергии, нет исследований по сочетанному применению энтеросорбен-тов и противоаллергического иммуноглобулина.
Цель исследования - в условиях экологического неблагополучия города Перми изучить клинические и эпидемиологические особенности аллергических болезней у детей для совершенствования их ранней диагностики и терапии.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность, факторы риска, структуру и зволютивность развития аллергических заболеваний у детей от 1
.-4-
месяца до 16 лет с помощью сплошного скрининг-анкетирования в трех районах города Перми.
-
Провести углубленное клинико-иммунологическое и аллер-гологическое обследование детей с аллергическими заболеваниями для выявления особенностей течения бронхиальной астмы, атопи-ческого дерматита и аллергического риносинусита.
-
Изучить эффективность энтеросорбции в сочетании с иммунотерапией противоаллергическим иммуноглобулином из В (III) группы крови в комплексном лечении аллергических заболеваний у детей.
Научная новизна:
Впервые в г. Перми - крупном промышленном центре - комплексно изучена распространенность аллергических болезней у детей с использованием единой унифицированной методики НИИ педиатрии РАМН. Новый метод эпидемиологического исследования позволил выявить высокий уровень распространенности атопической патологи (41,4%) среди детского населения экологически неблагополучных регионов. При этом в районах с большим промышленным потенциалом этот уровень достоверно повышался до 44,3%.
Установлено, что в структуре аллергической патологии в условиях повышенной экологической нагрузки достоверно превалировали атонический дерматит ( 44,8%) и респираторные аллергозы (аллергический риносинусит, бронхиальная астма) (24,7%).
В результате проведенных исследований получены новые данные по комплексному влиянию факторов риска на манифестацию аллергии у детей и показана степень их влияния на этот процесс. Наиболее значимыми оказались: проживание вблизи предприятий, автомагистралей, отягощенная по аллергии наследтственность в 2-3 поколениях, курение в присутствии ребенка, патологическое течение беременности и родов у матери, наличие сопутствующей патологии со стороны пищеварительной системы, ЛОР-органов, нервной системы, неблагоприятный психологический климат в семье, сочетание неудовлетворительных жилшцно-бытовых условий и особенностей внутренней экологии жилища.
Впервые определены три этапа формирования хронической аллергической патологии. Показано, что аллергические проявления у детей в 2/3 случаев имели прогрессивное эволютивное развитие с определенными сроками перехода от маркеров и минимальных
- Б -
проявлений к определенной аллергической нозологии и затем к хронизации процесса в виде бронхиальной астмы, атопического дерматита.
Клиническими особенностями аллергических заболеваний в условиях экологического неблагополучия являлось сочетанное поражение трех и более органов и систем. Впервые выявлена прямая коррелятивная связь между временем проживания ребенка в регионе и количеством аллергических нозологии.
Доказана высокая эффективность впервые примененного метода лечения атопического дерматита, бронхиальной астмы и аллергического риносинусита у детей противоаллергическим иммуноглобулином из В (III) группы крови в сочетании с энтеросорбцион-ной терапией карбактином.
Практическая ценность работы и пути ее реализации
Полученные данные о распространенности и структуре аллергических заболеваний у детей в городе с высоким промышленным потенциалом позволяют обратить особое внимание педиатров на данную группу больных для проведения своевременной диагностики, лечения и профилактики этой патологии. Высокоинформатив-кый, доступный, экономически необременительный метод скрининг-анкетирования может быть широко применен в крупных промышленных городах для целенаправленного массового обследования детей с целью выявления больных на более ранних стадиях, что улучшит прогноз при аллергозах.
Разработаны критерии группы риска по формированию аллергической патологии, что позволит проводить их первичную профилактику и снизить заболеваемость з условиях экологического неблагополучия.
Для лечения детей с аллергическими заболеваниями эффективно применение отечественного противоаллергического иммуноглобулина из В (III) группы крови с сопроводительной энгеро-сорбционной терапией карбактином, что позволяет добиться длительной и стойкой ремиссии - в течение двух лет при бронхиальной астме у 43,3%, при атопическом дерматите - у 67,77., при аллергическом риносинусите - у 42,0% больных.
Данные о распространенности, факторах риска и этапах развития аллергических болезней у детей используются в практической деятельности врачей детских больниц и поликлиник NN 3, 15,
20 г.Перми, в Пермском научно-исследовательском клиническом институте детской экопатологии. материалы о степени влияния факторов риска и предложенные схемы терапии аллергических болезней у детей включены в учебный курс для студентов на кафедрах детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней Пермской государственной медицинской академии; используются при проведении научных исследований. По материалам исследования опубликовано 27 научных работ, в том числе методические рекомендации "Медико-экологическая реабилитация и профилактика экопатологии детей" МЗиМП РФ, 1994 г.
Материалы работы обсуждены на городских клинических конференциях (1993 г.), на заседании Ассоциации детских врачей Пермской области ( 1993 г.), на межрегиональных ( Киров, 1992, 1993, 1994) и республиканских научно-практических конференциях ( Санкт-Петербург, 1991, 1992; Ангарск, 1993; Пермь, 1991, 1994; Омск, 1994; Екатеринбург, 1994: Уфа, 1995; Киров, 1996), 6 международных симпозиумах и конгрессах ( Санкт-Петербург, 1992; 1994; Пермь, 1994; Владивосток. 1994; Сочи, 1994 ).
Результаты исследования по распространенности, эпидемиологии, факторам риска, зтапности течения и терапии аллергических заболеваний у детей противоаллергическим иммуноглобулином из В (III) группы крови в сочетании с энтеросорбцией карбакти-ном рекомендуется внедрять в практическую деятельность детских аллергологических и пульмонологических отделений стационаров, детских поликлиник, НИИ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из следующих разделов: оглавление, введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, четыре главы собственного исследования, обсуждение результатов, выводы, рекомендации практическому здравоохранению, указатель литературы. Материал диссертации изложен на 213 листах машинописи, содержит 33 рисунка, 2 схемы, 1 клинический пример, список литературы включает 825 названий работ, из них 251 отечественных, 74 иностранных авторов.
![Течение гликогеновой болезни печени у детей в условиях комплексной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4401/189327.png "Течение гликогеновой болезни печени у детей в условиях комплексной терапии [Электронный ресурс] Уварова Елена Владимировна")