Введение к работе
Актуальность темы.
В настоящее время считается, что уровень костной массы у взрослых в значительной мере зависит от массы кости, сформированной в детском и подростковом периодах (так называемой пиковой костной массы)- Характер питания и условия жизнедеятельности оказывают наибольшее влияние на формирование и поддержание интенсивности процессов обмена в костной ткани (Баранов А.А., Щегаїягина Л.А., 2002; Barhach L.K., 2001).
В последние годы для диагностики и оценки костного метаболизма активно разрабатываются биохимические и иммунологические методы, позволяющие дать характеристику качества формирования и резорбции кости. К биохимическим маркерам ремоделирования кости относят костную щелочную фосфатазу, остеокальцин, концевые пептиды проколлагена I типа. К биохимическим маркерам костной резорбции - пиридинолин и гидроксипро-лин, гликозиды гидроксилизина в моче, в плазме - тартрат-резистентную кислую фосфатазу (Robins S.P, 1994).
Остеокальцин - один из самых информативных биохимических маркеров формирования кости и скорости ремоделирования. Он считается специфическим маркером костеобразования.
Есть данные о значении уровня остеокальцина для прогноза формирования кости, ростовых процессов, эффективности профилактики, коррекции нарушений формирования костной ткани у растущего организма. Имеющиеся публикации по клинической оценке уровня сывороточного остеокальцина неоднозначны, что связано со значительным разбросом индивидуальных значений остеокальцина (Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Марченко Т.К., Баканов М.И и др., 2001; Brown J.P., Delmas P. D., Malaval. L. et al., 1995; Crotton P.M., Sirlint H.F., Sconau Т., Ahmed S.F. et all, 1996).
Прочность скелета и скорость обмена кальция в организме зависит от активности кальций регулирующих гормонов. Среди них наибольшую биологическую значимость имеет паратгормон (ПТГ). Его способность влиять на кальций-фосфорный обмен позволяет ставить его в разряд маркеров костного ремоделирования.
Вместе с витамином Д и кальцитонином паратиреоидный гормон является главным регуляторным фактором гомеостаза кальция и фосфора, обеспечивающих минеральный обмен (Жуковский М.А., 1982; Eastell R., Delmas P.D., Hodson S.F. et al., 1990).
Изучение биохимических маркеров костного метаболизма имеет существенное значение для оценки возрастных закономерностей роста скелета, диагностики метаболических заболеваний скелета в детском возрасте, прогнозирования риска их возникновения и оценки эффективности профилактических мероприятий.
РОС Н\ч '."," ,(,.' 1.ИГ, 1,|,>ТГЬ \ ( Нег<-р,Ч,>| 200 ІР !<
В то же время наличие возрастных нормативов чрезвычайно важно для оценки костного метаболизма в норме и при заболеваниях способных нарушать костный обмен и рост скелета у детей.
Выше изложенные положения определили цель и задачи настоящего исследования, направленного на изучение маркеров костного метаболизма у здоровых детей раннего и дошкольного возраста.
Цель работы: Дать характеристику возрастных показателей остеокальцина, паратиреоидного гормона, кальция и фосфора у практически здоровых детей раннего и дошкольного возраста для ранней диагностики у них нарушений костного метаболизма.
Задачи исследования:
-
Изучить возрастные показатели остеокальцина, паратиреоидного гормона в сыворотке крови, кальция и фосфора в сыворотке крови и моче у практически здоровых детей раннего и дошкольного возраста.
-
Проанализировать взаимосвязь уровня остеокальцина и паратиреоидного гормона у детей с социально-экономическим статусом семьи, физическим развитием, частотой острых инфекционных заболеваний и характером питания.
-
Определить группы риска по нарушению процессов костного метаболизма с целью их ранней диагностики и коррекции.
Научная новизна:
Впервые:
-
Определены возрастные показатели остеокальцина (специфического маркера костного формирования) и паратиреоидного гормона у практически здоровых детей раннего и дошкольного возраста.
-
Показано, что уровень остеокальцина у здоровых детей 1-6 лет с физическим развитием средним и выше среднего достоверно больше, чем у детей с низким физическим развитием и физическим развитием ниже среднего.
-
Доказана взаимосвязь социально-экономического статуса семьи, частоты острых инфекционных заболеваний с показателями паратиреоидного гормона и частоты острых инфекционных заболеваний с уровнем остеокальцина.
-
Определена группа риска детей по нарушению процессов костного метаболизма.
-
Показан количественный вклад хронической патологии мочевыдели-тельной системы у матерей в формирование нарушений процессов костного метаболизма у их детей.
Практическая значимость:
-
Установлено, что у детей в возрасте 1 года показатели остеокальцина и паратиреоидного гормона существенно ниже, чем у детей других возрастов.
-
Показана клиническая ценность расчета уровня остеокальцина на единицу длины тела.
-
Доказано, что уровень остеокальцина выше у детей с физическим развитием средним и выше среднего.
-
Показано негативное влияние низкого социального статуса семьи на уровень паратиреоидного гормона.
Реализация результатов исследования
Результаты работы используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий на кафедре факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней Смоленской государственной медицинской академии (СГМА) и практической деятельности сотрудников детских поликлиник МЛПУ ДКБ г. Смоленска.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых (Смоленск, 2004 г), на совместном заседании кафедр факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, госпитальной педиатрии, педиатрии ФПК и ППС, биологической и биоорганической химии, гигиены, общественного здоровья и здравоохранения, врачебных семинарах МЛПУ ДКБ.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 статьи.
Структура и объем работы
