Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Принципы реабилитации детей в ремиссии острого лимфобластного лейкоза Бородина, Ирина Дмитриевна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Бородина, Ирина Дмитриевна. Принципы реабилитации детей в ремиссии острого лимфобластного лейкоза : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.09, 14.00.29 / Науч.-исслед. ин-т дет. гематологии МЗ РФ.- Москва, 2002.- 30 с.: ил. РГБ ОД, 9 02-3/2250-8

Введение к работе

Актуальность проблемы

Применение современных программ лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей привело к значительному улучшению выживаемости у данной категории больных (Reiter A. et al., 1994; Карачунский А.И. с соавт., 1995; Bleyer W.A., 1995; Румянцев А.Г., 1998), но высокая токсичность цитостатических препаратов и лучевой терапии приводит к поражению не только опухолевых клеток, но и здоровых органов и тканей (Мякова Н.В. с соавт., 1997; Oliff A. et al., 1997; Kimball D.V.M. et al, 1998; Staquet R.D. et al., 1998).

Таким образом, в период диспансерного наблюдения очень важной является проблема реабилитации таких детей, т.е. выявление и коррекция тех нарушений, которые возникают не только на фоне лечения основного заболевания, но и возникают в отдаленные сроки после завершения терапии (Mcintosh S. et al, 1976; Bryd R, 1985; Robson L.L. et al, 1985; Rosenberg S.W. etal, 1987; Kramer J. et al., 1989; Said J.A. et al, 1991; Waber D.P. et al, 1992; Желудкова О.Г. с соавт., 1996; Лазарева И.О. с соавт, 1997; Katz А, 1997; Staquet R.D. et al, 1998; Казначеева К.С. с соавт, 1999).

При этом следует учитывать, что любое заболевание, а онкологическое -особенно, влияет не только на физическое состояние пациента, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, меняет его место и роль в общественной жизни. Указанные изменения сохраняются длительное время и могут значительно ухудшать качество жизни пациентов (Futterman Е.Н. et al, 1970; O'Maily Y.E. et al, 1980; Hymovich D.P. et al, 1989; Hays D.M. et al, 1992; Siimes M.A. et al, 1995; Stewart S.L. et al, 1995; Писаренко H.A. с соавт, 1997; СиластеГТ, 1997; Sklar С, 1999).

Медицинская реабилитация онкологического больного в периоде ремиссии - это система мероприятий, направленных на помощь больным в достижении максимальной физической, психической, социально-экономической и профессиональной полноценности, на которую они будут способны в рамках существующего заболевания (Koocher J.P. et al, 1978; Gerbcr L.H. et al, 1993).

Следует учитывать, что окончание процесса реабилитации происходит значительно позже восстановления работоспособности и возвращения ребенка к нормальным условиям социального функционирования (Новик А.А. с соавт., 1999). Кроме того, качество жизни больного ребенка зависит не только от его личного благополучия в указанных аспектах, но и от состояния его семьи. Поэтому проблема реабилитации ребенка с онкогематологическим заболеванием должна носить комплексный характер и включать в себя реабилитацию не только самого ребенка, но и его семьи (Meyer W., 1991; Писаренко Н.А. с соавт, 1997; Силасте Г.Г.; 1997; Устинова Н.В. с соавт., 1997).

Принцип этапности реабилитационных мероприятий, принятый в 80-е годы, отдавал предпочтение медицинской реабилитации на сроках ремиссии до 3-х лет, направленной на предотвращение и коррекцию осложнений, возникающих на фоне химиолучевого лечения, а на этапах от 3-х до 5 лет и после 5 лет ремиссии - психологической и социальной (Pinkel D., 1979; Monaco Y.P., 1988; Herst S.P. et al., 1993). Но, с ростом количества выживших онкогематологических больных и увеличением сроков их жизни, стало ясно, что отдельные осложнения и последствия химиолучевого лечения могут впервые проявляться спустя годы и десятилетия после достижения ремиссии. И, наряду с этим, раннее начало психологической и социальной реабилитации уже на этапе диагноза значительно улучшает не только качество жизни больного, но и прогноз заболевания (Бухны А.Ф. с соавт.; 1995; Финогенова Н.А. с соавт., 1996).

Принципы комплексной, включающей в себя медицинскую, физическую, социальную и психологическую сферы, реабилитации детей с онкогематологическими заболеваниями в периоде ремиссии, в частности ОЛЛ, до настоящего времени практически не разрабатывались. Первым опытом в этом направлении явилось создание в 1992 году реабилитационного отделения на базе санатория «Русское поле» (г. Чехов Московской области), где впервые была предпринята попытка комплексной реабилитации детей со злокачественными новообразованиями в периоде длительной ремиссии и их родителей.

Цель настоящего исследования: разработать принципы комплексной медико-социальной реабилитации детей с ОЛЛ и членов их семей на базе специализированного санатория.

Задачи исследования:

  1. Выявить частоту медицинских проблем у детей с ОЛЛ в длительной ремиссии;

  2. Выявить частоту социальных проблем у детей с ОЛЛ в ремиссии и их родителей;

  3. Выявить частоту психологических проблем у детей с ОЛЛ в периоде длительной ремиссии;

  4. Разработать принципы организации комплексной реабилитации в условиях санатория детей с различными онкогематологическими заболеваниями в ремиссии на примере ОЛЛ.

Научная новизна:

  1. Впервые показана частота и распространенность сопутствующих заболеваний и осложнений химиолучевой терапии у пациентов с ОЛЛ в длительной ремиссии;

  2. Установлено, что частота и структура сопутствующих заболеваний у детей с ОЛЛ в периоде ремиссии, значительно отличается от заболеваемости детей, не имевших онкологического заболевания;

  3. На основании полученных данных показана целесообразность комплексной реабилитации детей с ОЛЛ в ремиссии с обязательным включением не только медицинских, но и социально-психологических элементов;

  4. Установлена эффективность комплексной реабилитации детей с ОЛЛ в ремиссии с помощью оценки качества жизни таких пациентов до и после проведения реабилитационных мероприятий.

Практическая ценность:

Сформулированы принципы организации и проведения комплексной

реабилитации детей с ОЛЛ в ремиссии, которые нашли отражение в

практических рекомендациях. Показано, что реабилитация является обязательным звеном лечения детей с ОЛЛ.

Показана возможность проведения комплексной реабилитации в условиях санатория и необходимость включения в нее не только самого ребенка, но и членов его семьи. Для оценки эффективности реабилитации целесообразно использовать критерии качества жизни.

Полученные результаты, отработанные у больных с ОЛЛ, могут быть внедрены для детей с различными видами злокачественных новообразований в ремиссии.

Область внедрения:

Разработанные принципы внедрены в практику реабилитационного отделения для детей с онкогематологическими заболеваниями в стадии длительной ремиссии и членов их семей на базе Республиканского санатория «Русское поле».

Результаты работы доложены на 1-ой Всероссийской конференции с международным участием «Социальные и психологические проблемы детской онкологии» (июнь 1997 года, Москва, Россия), XXII Международном конгрессе педиатров (август 1998 года, Амстердам, Нидерланды), IV Конгрессе Европейской Ассоциации Гематологов (ЕНА) (июнь 1999 года, Барселона, Испания), 2-ой Международной научно-практической конференции "Оздоровительные препараты Мертвого моря" (декабрь 1999 года, Москва, Россия), Международной конференции «Онкология-2000» (май 2000 года, Киев, Украина)

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Апробация работы проведена 14.02.02 на научной конференции сотрудников НИИ ДГ, Российской детской клинической больницы и Морозовской детской городской клинической больницы.

Структура и объем диссертации:

Похожие диссертации на Принципы реабилитации детей в ремиссии острого лимфобластного лейкоза