Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы лечения детей, страдающих гемобластозами, обуславливается тем, что гемо-бластозы (лейкозы, злокачественные лимфомы и гис-тиоцитозы) составляют половину онкологических заболеваний детского возраста, что в сочетании с данными об увеличении заболеваемости злокачественными новообразованиями до 9,8 на 100000 детского населения (Румянцев А.Г., Владимирская Е.Б., Самочатова Е.Е., 1996, Чернов В.М., Бухны А.Ф., Погорелова Э.И. и др., 1996) придает указанной проблеме общемедицинскую значимость.
Совершенствование диагностики и применение современных программ лечения существенно увеличили частоту и продолжительность ремиссий при гемобла-стозах. Так, при лимфогранулематозе (ЛГМ) полной клинико-гематологической ремиссии удается добиться почти в 8 0% случаев. Специалисты ведущих медицинских школ мира, занимающиеся этой проблемой, считают, что большая часть больных может быть излечена, в том числе с генерализованными формами заболевания (В.Е.Поляков, 1989, 1991; Л. А. Махонова и соавт., 1991; И.Ф.Кордгмару, 1992; Б.А.Калыгин, 1993; Румянцев А.Г., Владимирская Е.Б., Самочатова Е.В., 1996, Pris, 1984; Arnold, 1979; Sellami et al., 1991; Aviles et al., 1991; Le Pechoux, 1992). Длительные ремиссии у детей (7-10 лет), указывают на возможность выздоровления и больных с острым лим-фобластным лейкозом (ОЛЛ) (Н.С.Кисляк,1980; И.В.Кошель,1985 и т.д.).
В лечении этих больных важен принцип этапно-сти. Успех проведенных мероприятий, целью которых является получение у детей с онкогематологическими заболеваниями максимального числа полных и стойких ремиссий, восстановление у них трудоспособности и продление жизни, возможен при условии проведения современных программ лечения, тщательного диспансерного наблюдения и реабилитационных мероприятий.
Таким образом, в настоящее время появилась реальная возможность оценивать не только сроки, но и «качество» жизни онкологического больного. Своеобразие клинического течения онкогематологических заболеваний, особенности их лечения, функциональные нарушения, неизбежно возникающие после лечения и требующие коррекции, делают проблему реабилитации онкогематологического больного в высшей степени актуальной. В сущности процесс реабилитации - это 'практическое осуществление оптимальной для каждого больного программы, которая обеспечивает создание для него наиболее благоприятных физических, психических и социальных условий жизни. Реализация этой программы требует решения целого комплекса задач, в частности, разработка методологических подходов к построению кинезотерапевтических комплексов (А.В.Чоговадзе и соавт, 1995; Б.А.Поляев, 1995; С.Д.Поляков, 1995). Для их решения идет постоянная работа с использованием современных методических подходов по созданию и совершенствованию рациональных схем лечения. В то же время нам не встречались работы по освещению практических подходов к проблемам физической реабилитации детей, перенесших онко-
гематологические заболевания, более того, подобного рода заболевания являются противопоказанием к применению средств и методов традиционного восстановительного лечения.
Учитывая все изложенное выше, целью нашей работы являлись разработка и обоснование методики повышения функционального состояния кардио-респираторной системы у детей, больных острым лим-фобластным лейкозом и лимфогранулематозом в стадии клинико-гематологической ремиссии с помощью методов физической реабилитации.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
определение методов оценки функционального состояния данного контингента;
исследование морфо-функционального состояния детей, больных ОЛЛ и ЛГМ в стадии клинико-гематологической ремиссии, в том числе в ответ на дозированную физическую нагрузку;
изучение динамики функциональных показателей кардио-респираторной системы детей, больных ОЛЛ и ЛГМ в стадии клинико-гематологической ремиссии, в процессе применения стандартного малонагрузочного комплекса лечебной гимнастики;
анализ динамики изучаемых показателей при проподении лечебной гимнастики с дифференцированным подбором нагрузки.
Положения, выносимые на защиту
1.У детей, больных ОЛЛ и ЛГМ в стадии стойкой клинико-гематологической ремиссии возможно примене-
ниє средств лечебной физкультуры в комплексной системе реабилитации.
2.Средства лечебной физкультуры у детей, больных ОЛЛ и ЛТМ в стадии клинико-гематологической ремиссии целесообразно использовать с учетом дифференцированного подхода к их назначению.
Научная новизна и практическое значение Исходя из определенной выше актуальности исследования, поставленной цели и задач, а также опираясь на полученные результаты работы, можно определить научную новизну и практическую значимость следующим образом:
принципы применения средств кинезотерапии в детской онкогематологии впервые получили научное обоснование, при этом реализован дифференцированный подход к назначению комплексов лечебной гимнастики с учетом индивидуальных особенностей кардио-респираторной системы пациента;
выявлены особенности реакции сердечнососудистой системы на дозированные физические нагрузки у детей, перенесших ОЛЛ и ЛГМ, и определены информативные показатели кардио-респираторной системы, позволяющие подбирать допустимые нагрузки и оценивать динамику функционального состояния организма в процессе реабилитационных мероприятий в условиях специализированных санаториев и диспансеров;
" дано клинико-инструментальное обоснование разработанных методик лечебной физической культу-
ры, применяемых при коррекции нарушений кар-
дио-респираторной системы у детей, больных ОЛЛ
и ЛГМ и находящихся в стадии клинико-
гематологической ремиссии.
Реализация результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику в отделении лечебной физкультуры санатория МЗ РФ «Русское Поле», отделении реабилитации Российской детской клинической больницы, используются в учебном процессе на кафедре реабилитации и спортивной медицины Российского государственного медицинского университета .
Апробация диссертации
Основные положения работы доложены на 4-й и 5-й Международных конференциях «Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей» и апробированы на совместной конференции сотрудников НИИ ДГ МЗ РФ, кафедры реабилитации и спортивной медицины РГМУ, РДКБ и санатория МЗ РФ «Русское Поле».
Структура и объем диссертации
