Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы в России отмечается рост распространенности аллергических заболеваний у детей, ранняя их манифестация, частая хронизация и склонность к последующему прогрессированию (Балаболкин И.И., 2003). Эта проблема представляет особую актуальность для техногенно-нагруженных территорий с геохимическими аномалиями, прежде всего, йодным дефицитом (Акатова А.А., 2006). Негативное влияние техногенного загрязнения окружающей среды на распространенность и тяжесть бронхиальной астмы у детей позволило отнести ее к экологически обусловленным заболеваниям, и считать маркером техногенного загрязнения среды обитания (Мизерницкий Ю.Л., 1998; Чучалин А.Г., 1999,).
Многие химические соединения, содержащиеся в промышленных выбросах, пестициды, бактериальное загрязнение воды, дисбаланс микро- и макроэлементов обладают струмоген-ным действием (Щеплягина Л.А., 1995; Маркова Т.А., 2003). Они затрудняют усвоение йода в щитовидной железе, вызывают дефекты ферментных систем, изменяют количество, структуру рецепторов и, как следствие, являются причиной заболеваний щитовидной железы (Касаткина Э. П., 2002; Шилин Д.Е., 2004; Воеводин Д.А.; 2006; РШау К., 1998; Delange F.; 2000; Hansen P.S. et al., 2006). Результаты клинических наблюдений указывают на то, что помимо струмогенного действия, промышленные загрязнители вызывают хроническую интоксикацию, приводя к снижению активности факторов естественной резистентности, усилению специфических гуморальных и аутоиммунных реакций, способствуя тяжелому течению аллергических заболеваний (Зайцева О.В., 2001; Цветкова Е.А. и др., 2001; Скальный А.В., 2005; Patel М.М. et al.,2009).
И.И. Балаболкиным и соавт. (1991-1994гг.) выявлены нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники и ти-реоидной системе, являющейся важным патогенетическим звеном в процессе становления аллергической реакции. Регуляторная роль тиреоидных гормонов в синтезе Ig Е была показана в работе Manzollt S. et al., 1999 г., которые, в эксперименте уста-
новили, что тиреоидэктомия приводит к снижению уровня сывороточных анти-Ig Е.
Однако, проблема сочетанного влияния техногенной нагрузки и зобной эндемии на формирование аллергической патологии у детей остается малоизученной.
Астраханская область является регионом с сочетанным влиянием экологической дестабилизации окружающей среды, повышенного потенциала загрязнений токсикантами почвы, воздуха, водной среды и йодного дефицита средней степени тяжести (Джумагазиев А.А. и др., 2003г.).
Цель исследования
Изучить распространенность аллергических заболеваний и факторы, определяющие уровень и структуру аллергической патологии, в зависимости от степени йодной обеспеченности и антропогенной нагрузки.
Задачи исследования
Изучить встречаемость клинических симптомов аллергических заболеваний у детей и подростков в различных районах г. Астрахани по программе ISAAC.
Изучить влияние антропогенных и геохимических факторов на распространенность аллергических заболеваний у детей г. Астрахани.
Определить тиреоидный статус у детей с аллергической патологией, проживающих в условиях сочетанного влияния техногенной нагрузки и йодного дефицита.
Провести оценку качества жизни детей с аллергическими заболеваниями
Научная новизна
Впервые установлено, что среди астраханских школьников, встречаемость клинических признаков бронхиальной астмы среди восьмиклассников достигает - 13,4% и 15,8% - среди первоклассников, симптомов аллергического ринита - 33,4% среди восьмиклассников и 20,5% - среди детей 6-7 лет, симптомов атопического дерматита - 5,5% у первоклассников и 4,1% - у восьмиклассников, что приближается, по данным анкетирования
ISAAC, к средним показателям по России.
Определены наиболее неблагоприятные в экологическом отношении районы города (Кировский и Ленинский), характеризующиеся, по сравнению с другими районами, повышенным потенциалом загрязнения атмосферного воздуха диоксидом серы, оксидом серы, оксидом азота. Установлено, что частота встречаемости симптомов аллергических заболеваний в районах с более выраженной антропогенной нагрузкой, значительно выше.
Выявлены наиболее низкие значения йодной обеспеченности, у детей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, в районах с высоким уровнем техногенного загрязнения (Кировский, Ленинский), что подтверждено существованием прямой зависимости с уровнем загрязнения воды солями тяжелых металлов (марганец, свинец, ртуть), атмосферного воздуха (диоксид серы, оксид серы, оксид азота).
Установлено изменение уровня тиреоидных гормонов у детей с аллергическими заболеваниями (A3), более выраженное в подростковом возрасте.
При изучении качества жизни выявлена высокая степень влияния A3 на уровень эмоционального, социального, школьного функционирования, что существенно отражается на социальной адаптации ребенка, страдающего аллергическим заболеванием.
Практическая значимость
Получены данные о высокой распространенности симптомов A3 в детской популяции. Выявлены различия в степени обеспеченности йодом детей, проживающих в районах с различным уровнем антропогенной нагрузки. Установлена высокая распространенность сочетанного течения аллергических заболеваний и субклинического гипотиреоза у детей, проживающих в промышленно развитых районах города. Выявлено дезадаптив-ное снижение функциональной активности щитовидной железы и иммунологической защиты у подростков с A3, характеризующееся снижением уровня Тз и Т4 на фоне повышения ТТГ и IgE, в условиях сочетанного геотехногенного воздействия. Доказана необходимость совместного наблюдения детей с аллер-
гическими заболеваниями педиатром, аллергологом и эндокринологом с обязательным определением тиреоидного статуса.
Основные положения, выносимые на защиту
Распространенность аллергических заболеваний среди школьников г. Астрахани превышает цифры официальной статистики более, чем в 10 раз.
Распространенность и структура аллергической патологии в различных районах г. Астрахани зависит от степени йодного дефицита и техногенной нагрузки среды обитания.
В условиях повышенной контаминантной нагрузки биосред и дефицита йода у детей формируются имунно-тиреоидные нарушения, требующие раннего выявления и коррекции.
Аллергические заболевания, в разной степени, оказывают влияние на качество жизни детей.
Внедрение в практику
Результаты исследований используются в лечебной практике детских поликлиник и больниц г.Астрахани при диспансерном наблюдении за детьми, а также включены в учебный план педиатрических кафедр ГОУ ВПО АГМА.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XI, XII Конгрессах педиатров России (Москва), III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России» (Анапа), XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва), научных сессиях Астраханской государственной медицинской академии.
Работа прошла апробацию на межкафедральном заседании с участием кафедр Астраханской государственной медицинской академии и работников практического здравоохранения. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 в научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 221 источник, из которых 105 отечественных и 116 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 10 рисунками.
