Введение к работе
Актуальность темы
Йоддефицитные состояния - это общепринятое определение всех клинических проявлений, которые развиваются в условиях йодного дефицита и могут быть предупреждены при нормализации потребления йода (ВОЗ, 2001) Примерно 70 % населения наиболее густонаселенных территорий России страдает от йодной недостаточности В последние годы отмечено существенное увеличение числа детей с тиреоидной недостаточностью (А А Баранов, 2000, Л А Щеплягина, 2000, Е И Волчанский, 2001) Одной из причин является природный дефицит йода, который ведет к резкому увеличению случаев гиперплазии щитовидной железы, врожденному гипотиреозу, отставанию детей в психическом и физическом развитии (И И Дедов, 2000,В М Краснов, 2001)
Астраханская область относится к природным йоддефи-цитным регионам Проведенные сотрудниками кафедры поликлинической педиатрии АГМА и ЭНЦ РАМН в 2002-2003гг исследования показали, что в г Астрахани йоддефицит соответствует средней тяжести (А А Джумагазиев и соавт, 1998, А И Плотникова, А А Джумагазиев, 2000) Территория Астраханской области является экологически дестабилизированной средой с обширными геохимическими аномалиями, с повышенным потенциалом загрязнений токсикантами почвы, воздуха, водной среды (Материалы к государственному докладу о состоянии окружающей природной среды РФ по Астраханской области за 1998 год, Астрахань, 2000) Это вызывает необходимость изучения обеспеченности организма йодом, так как известно, что при антропогенном прессинге потребность организма в йоде увеличивается, а дети являются особенно чувствительными к дефициту йода
Многочисленными исследованиями в последние годы доказано негативное влияние йоддефицита на состояние здоровья и развитие детей Вместе с тем, мало работ, которые характеризуют формирование здоровья детей 6-7 лет, оценивают взаимосвязь между тяжестью йоддефицита и ухудшающимся состоянием здоровья детей До сих пор при оценке множества
факторов риска развития йоддефицита приводится, в основном, их констатация без определения количественного значения
Цель работы Определить состояние здоровья, степень йодной обеспеченности детей 6-7 летнего возраста и разработать комплекс мероприятий по профилактике, прогнозированию йоддефицитных состояний в условиях сочетанного воздействия йодного дефицита и загрязнения окружающей среды
Задачи исследования
-
Оценить состояние йодной обеспеченности детей 6-7 лет жизни, проживающих в условиях дефицита йода и антропогенной нагрузки
-
Провести комплексную оценку состояния здоровья детей в 6-7 летнем возрасте, определить степень тяжести йодной недостаточности в условиях сочетанного воздействия йодного дефицита и загрязнения окружающей среды
3 Разработать прогностическую таблицу факторов риска йоддефицита у детей 6-7 лет жизни для скрининга йодефицит-ных заболеваний перед поступлением в школу
4 Разработать алгоритм прогнозирования и профилактики йоддефицитных состояний у детей 6-7 лет жизни, составить тренд по прогнозу заболеваемости щитовидной железы на период до 2014 года
Научная новизна
Впервые на основе комплексного подхода проведена оценка состояния здоровья детей 6-7 летнего возраста, проживающих в условиях сочетанного воздействия йоддефицита и повышенной загрязненности окружающей среды Определена степень йодной обеспеченности детей 6-7 лет, установлена взаимосвязь между тяжестью йоддефицита и ухудшающимся состоянием здоровья, физического, умственного, психического развития детей перед поступлением в школу Проведена оценка состояния когнитивных функций, психо-эмоциональной сферы исследуемых детей
Впервые определено количественное значение факторов риска йоддефицита, составлена прогностическая таблица с проведением скрининга на йоддефицитные состояния, с последующим созданием алгоритма их профилактики и прогнозирования
Впервые изучены региональные особенности зобной эндемии у детей 6-7 лет, составлен прогностический тренд распространенности заболеваний щитовидной железы у детей в Астраханской области на ближайшие 10 лет
Впервые разработана и внедрена программа профилактики йоддефицитных заболеваний у детей, беременных и кормящих женщин в г Астрахани
Практическая значимость
Установлено наличие йодной недостаточности у 87,3% обследованных детей 6-7 лет по результатам йодурии, зобноиз-мененной щитовидной железы у 17,1% девочек и 20,9% мальчиков по данным эховолюмометрии
Определены ведущие факторы риска развития йоддефицитных состояний у детей в регионе с умеренным йоддефици-том и высокой загрязненностью поллютантами, позволившие составить прогностическую таблицу, обосновать алгоритм прогнозирования, профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, уменьшение нарушений роста, физического и умственного развития детей
Прогностическая таблица риска развития йоддефицитных заболеваний может быть рекомендована для практического применения в детских лечебно-профилактических и дошкольных образовательных учреждениях в эндемичных по йоддефи-циту регионах
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на круглом столе КОНФОП и Детского фонда ЮНИСЕФ «Йодированная соль - залог здоровья нас и наших детей» (Астрахань, ноябрь, 2005), на круглом столе «Физическое и психологическое здоровье детей дошкольного и младшего школьного возраста» (Астрахань, апрель, 2006), семинаре Представительства Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) в РФ «Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России» (Москва, октябрь, 2006) Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, сентябрь, 2007)
Внедрение
Материалы исследования используются в практике муниципальных учреждений здравоохранения и детских дошкольных образовательных учреждений г Астрахани Подготовлены информационное письмо, «Методические рекомендации по исследованию щитовидной железы у детей с учетом региональных особенностей» для врачей педиатров, эндокринологов, специалистов по ультразвуковой диагностике
Основные положения, выносимые на защиту
-
Детское население Астраханской области и города Астрахани проживает в условиях природнообусловленного йоддефицита и повышенного загрязнения окружающей среды, оказывающих негативное влияние на становление и формирование здоровья и развитие детей
-
Дошкольный возраст в силу физиологических особенностей является критическим и требует проведения профилактических мероприятий
-
Йодный дефицит и загрязнение окружающей среды, действуя однонаправленно, усиливают негативное действие, обусловливая необходимость разработки алгоритма прогнозирования и профилактики йоддефицитных состояний
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3- в центральной печати
Структура работы
Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 246 источников, из которых 132 - отечественных и 114 - иностранных Диссертация иллюстрирована 2 схемами, 17 таблицами, 33 рисунками, 4 приложениями
