Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее арсмя отмечен рост числа Секционных заболевание новорожденных. нарушающий адаптацию ребенка інеутробной жизни и влияющий на причинимо структуру младенческой фтности (Корсунскнй А.А.. 2001). В России за последние годы выявлено имение генерализованных форм инфекций родильниц - в 4 раза, увеличение :ла больных новорожденных - в 3 раза, в том числе инфекционной іолевасмости. специфичной для перинатального периода - в 2 раза, рост :ртности от гнойно-воспалительной патологии среди новорожденных в 1.5 а (Самсыгина Г.А.. Дементьева Г.М., Талаласв А.Г.. 1999; Царегородцсв А.Д.. мина И.И.,2001). Каждый пятый ребенок, умерший в возрасте до одного года, нбает от инфекционной болезни (Покровский В.И.. 1996).
Исходный уровень состояния здоровья новорожденного зависит от ігополучия антенатального периода. Известно, что беременность у женщин с Секционными заболеваниями, часто сопровождается фетоплацентарной юстаточностью. что нарушает деятельность иммунной системы плода и сдавливает развитие гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных інзсрлпнг В.А.. Офснгсйм М.Л.ссоавт. 1997: Марченко Л.А.. 1997).
Развитие, клиническое течение и исходы гнойно-воспалительных олсваннй (ГВЗ) у новорожденного во многом определяются состоянием его чунитста. К моменту рождения иммунная система ребенка потенциально собна к осуществлению реакций клеточного и аморального иммунитета, но ;ющнйся пммуносупрсссорный потенциал определяет повышенную ствительность организма новорожденною к инфекциям (Таболин В.А., юдин Н.Н. ссоавт.. 1994: Сте<|)ани Д.В.. Вельтпщев Ю.Е.. 1996: Студеннкин -I . І99.Х: Вельтпщев 10.Е.. 2000).
Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных являются сальной проблемой на современном этапе в снл\ их распространения, высокой алыюсти. В то же время, несмотря на широкое освещение вопросов этнологии, пики, состояния иммунитета, факторов нсспсцифнчсской резистентности и іфологии органов иммуногенеза новорожденных с инфекционными плеваниями (Гриюрснко А.А.. 19X1: Ксшишян I: С . 1990: Ивановская Т.Е.. нюва Л.В.. 1996: Нсвмержицкая О.В.. 1999. Талаев В.К).. 2000). вопросы плсксного клннико-иммунологнческого и морфологического исследования йно-воспалнтсльных заболеваний новорожденных в литературе отражены остаточно. Не сопоставлены результаты морфологического исследования анов иммунной системы с клиническими данными при іноііно-палнтельных заболеваниях новорожденных. Не изучены атрибутивные
факторы риска, не определены прогностические критерии развития воспалительного процесса и его исходов \ новорожденных с гнойно-воспалитсльнымп 'заболеваниями, которые могли способствовать диагностике и коррекции на ранних этапах болезни.
Одной in важнейших задач перинатологии является прогнозирование и доклиническая диагностика заболеваний новорожденных (Макаренко Т. А.. 1999; Сиротина З.В. ссоавт.. 2()()(): DroseJ.I.. 1991). Решить задачу ранней диагностики гнойно-воспалительных іаболсваниіі новорожденных возможно изучением их патогенеза, которое с учетом отягощающих факторов внутриутробного развития позволит выявить прогностические и диагностические критерии развития и исходов данной патологии, выделить группы риска среди новорожденных и провести превентивную терапию.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Целью настоящей работы явилась разработка прогностических критериев развития, тяжести течения н исходов гнойно-воспалительных 'заболеваний новорожденных на основании клинико-анамнсстичсских. иммунологических и морфологических факторов риска.
Для достижения поставленной цели необходимо решить ЗАДАЧИ:
-
Определить основные факторы, влияющие на формирование различных форм гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных, анализируя антенатальный и ннтранатальный периоды развития.
-
Доказать зависимость клинического течения гнойно-воспалительной патологии у новорожденных от состояния иммунитета, изучив его показатели и динамике у больных с легкими и тяжелыми формами заболевания.
л. Исследовать морфологические изменения органов иммуногенеза \ умерших детей с гнойно-воспалительными заболеваниями и установить степень их корреляции с показателями иммунитета.
4. Разработать критерии прогноза развит», клинического течения воспалительной патологии и её исходов у новорожденных. использ\я клнппко-анамнестпческне. иммунологические и морфологические данные.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАГЮТЫ. Резуплаты к.тнннко-имммю.тогпческоге обследования новорожденных с і нойно-воспа.пме.тьными заболеваниями сопоставлены сданными морфологическою исследования органов пммуноіснезл \ умерших деісії Определены ведмцпе факторы, влияющие па развитие воспалительной патологии новорожденных, на основании анализа течения антенатальною и шпранаталыюго периодов жизни, данных относительного и атрибутивного риска. Доказана зависимость клиническою течения и іісходоіі ГВЗ от показателей клеточного и (Аморального иммунитета новорожденных Выявлена корреляционная связь между иммунологическими и
уфологическими параметрами органов иммлногенеча у новорожденных с ГВЗ. ma вероятность ранней диагностики инфекционных: заболеваний \ ворожденных и прогнозирование их исходов по клинико-анамнестическнм. ім\нологичсским и морфологическим критериям.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Полученные результаты исследований сшнряют научные представления о формировании системы иммуногенеза ворожденных с гнойно-воспалительными заболеваниями. Предложена огностичсская таблица развития и исходов гнойно-воспалительных Золсваний новорожденных на основании анамнестических, клинико-мунологнческих и морфологических показателей. Среди новорожденных от тсрей с инфекционными заболеваниями, патологическим течением эсменностн и родов выделены группы риска развития воспалительной гологии в неонатальном периоде.
-
Среди антенатальных и интранатальных факторов риска на развитие З у новорожденных наибольшее влияние оказывают инфекционная іолсвасмость матери, патологическое течение беременности и родов.
-
Клиническая картина, тяжесть и исходы инфекционного процесса зисят от иммунологических особенностей нсонатального периода v зорожденных с гнойно-воспалительными заболеваниями.
-
Морфологическое исследование органов иммуногенеза у умерших зорожденных подтверждает наличие вторичного иммунодефицита у больных нжелыми формами ЛГВЗ и сепсисом.
4 Прогнозировать развитие и исходы гнойно-воспалительных юлсванин новорожденных возможно на основании использования клнннко-імнестическнх. иммунологических н морфологических данных.
МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ: на зональной іферснцин акушеров - гинекологов Сибири и Дальнего Востока «Влияние |)скнип на плод, новорожденного и репродуктивную функцию женщин» (г новешенек. 1997). областной научно-практической конференции педиатров ктуальные вопросы педиатрии на современном лапе» (і. Благовещенск. І99Х). 2-й межн\зокской научно-практической конференции «Молодежь 21 -го века: г в будущее» (г. Благовещенск. 2001). заседаниях Амурского областного пест ва детских врачей и патологоанатомов.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты лсдованин используются в работе родильных домов, отделения патологии
новорожденных ДОКБ. патологоанатомичсского бюро областноіі клиничес больницы г. Благовещенска, а также в \ чсбном процессе кафедр детских болей акушерства и гинекологии лечебного факультета, патологической анато> АГМА. Разработаны и внедрены в практик}'рационализаторские предложсь № 1114 от 25.12.97г. «Способ диагностики состояния иммунитета і внутриутробных инфекциях новорожденных по структурно-функциональн изменениям органов иммуногенеза». № 1113 от 25.12.97г. «Способ диагност воспалительного процесса при внутриутробном инфицировании новорожденн с перинатальным поражением ЦНС».
ПУБЛИКАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По матерши диссертации опубликовано X печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа, изложен на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литерату глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выво; практических рекомендаций, указателя литературы. Список литературы вклю1 З11 наименовании отечественных и зарубежных авторов. Работа нллюстриров 23 таблицами и 15 рисунками.
![Дифференциально-диагностические критерии при заболеваниях, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4357/186726.png "Дифференциально-диагностические критерии при заболеваниях, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом у детей [Электронный ресурс] Волков Игорь Евгеньевич")
