Введение к работе
Актуальность работы. Исследования последних лет, основанные на самых совершенных и достоверных методах обследования желудочно-кишечного тракта, свидетельствуют о широком распространении заболеваний желчевыводящих путей у детей, которые по своей частоте занимают второе место в структуре всей гастроэнтерологической патологии [Н.И. Урсова, 2003].
На сегодняшний день утверждается точка зрения, согласно которой в основе расстройств функций при болезнях желчевыде-лительной системы лежат различной выраженности, моторно-эвакуаторные изменения желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров [Н.И. Урсова, 2003; Н.А. Коровина, 2005; Г.В. Волы-нец, 2006]. Ранняя диагностика и лечение этих состояний имеет большое клиническое значение из-за возможности трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системе в органическую патологию - хронический холецистит и желчнокаменную болезнь, что происходит в результате нарушения коллоидной стабильности желчи и присоединения воспалительного процесса [Ю.Х. Мараховский, 1997; Н.И. Урсова, 2003; Я.М. Вахрушев, 2007; K.F Binmoeller, T.W. Shafer, 2001].
Не вызывает сомнения факт количественного роста холелитиаза [Ю.Х. Мараховский, 1997], который в детском возрасте уже не является казуистикой [Л.А. Харитонова, 2006; О.В. Семенова, 2007], что во многом связано с изменением характера питания, ухудшающейся экологической обстановкой, нарушением формирования образа жизни. В связи с этим актуальной является разработка диагностических программ, направленных на выявление заболевания на ранних доклинических стадиях [А.А. Баранов, 2002; Ю.Х. Мараховский, 1997; Л.А. Харитонова, 2006].
Гастроэнтерологическая помощь детскому населению в современных условиях, как указывает А.А. Баранов [2002], должна базироваться на тесном контакте всех служб здравоохранения. С учетом новых экономических условий первичная диагностика и выявление заболеваний органов пищеварения должна осуществляться в поликлиниках по месту жительства или в консультативно-диагностических центрах. Все большее распространение получают неинвазивные ме-
тоды диагностики. В связи с этим широкое применение получил метод ультрасонографии, позволяющий осуществлять раннюю диагностику и контроль течения в ходе терапии заболеваний желчевыводя-щей системы [А.А. Баранов, 2002; И.В. Маев, 2003].
Большое значение в исследованиях последних лет придается поиску эффективных методов коррекции моторно-эвакуаторных нарушений желчевыделительной системы. Многие схемы медикаментозной терапии направлены на дифференцированную коррекцию функции желчного пузыря и сфинктерного аппарата в зависимости от типа нарушений. Актуальным является составление программы лечения, облегчающей выбор оптимальной лечебной тактики [Н.И. Урсова, 2002, 2003; А.А. Ильченко, 2007].
Цель исследования: разработать и внедрить программу диагностики и лечения нарушений двигательно-эвакуаторной функции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров с нормальным и повышенным уровнем агломерации желчи в условиях поликлиники.
Задачи исследования:
-
Установить характерные клинические особенности и факторы, влияющие на клинические проявления дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей.
-
Оценить показатели серийной УЗ-холецистографии при различных типах билиарных дисфункций.
-
Сопоставить информативность методов диагностики типов дисфункциональных расстройств билиарного тракта: дуоденального зондирования и серийной УЗ-холецистографии.
-
Определить уровень агломерации желчи у больных с нарушением двигательно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и выявить факторы, способствующие его повышению.
-
Разработать программу комплексной терапии дисфункциональных расстройств билиарного тракта с учетом типа билиарной дисфункции и уровня агломерации желчи у детей.
Научная новизна исследования:
впервые на территории региона проведена серийная УЗ-холе-цистография у детей и оценены ее показатели для различных типов ДРБТ;
проведено сопоставление методов диагностики ДРБТ у детей — инвазивного (дуоденальное зондирование) и неинвазивного (серийная УЗ-холецистография);
впервые в клинической практике проведено определение уровня агломерации желчи у детей и выявлены наиболее значимые факторы, влияющие на его повышение;
разработана этиопатогенетически обоснованная методика коррекции уровня агломерации желчи и ДРБТ в зависимости от типа билиарной дисфункции.
Практическая значимость работы. Разработана и внедрена в лечебно-профилактические учреждения г. Владивостока программа ранней диагностики ДРБТ у детей с помощью серийной УЗ-холецистографии, что позволило повысить эффективность их лечения, снизить частоту обострений и установить длительный период ремиссии.
Установлены характерные клинические и ультразвуковые критерии диагностики дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей.
Методика определения уровня агломерации желчи, используемая в лечебно-профилактических учреждениях г. Владивостока, позволила диагностировать изменения коллоидного состояния желчи у детей на ранних этапах.
Предложенный способ коррекции уровня агломерации желчи определил подход к предупреждению развития холелитиаза на доклинической стадии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Характерные клинические особенности и факторы, влияющие на клинические проявления дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей.
-
Эффективность применения серийной УЗ-холецистографии для диагностики билиарных дисфункций у детей. Диагностика коллоидных изменений желчи у детей на ранних этапах с помощью определения уровня ее агломерации. Факторы, влияющие на повышение этого показателя.
-
Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений желчевыводящих путей в зависимости от типа билиарной дисфункции. Пути снижения уровня агломерации желчи у детей.
Апробация работы:
Основные положения диссертации обсуждены на: - 41, 42, 43 научных конференциях студентов и молодых ученых (2002,2003, 2004 гг.);
-заседанияхкраевого педиатрического общества 2001, 2002, 2003 , 2007 гг., г. Владивосток;
-Российской Гастроэнтерологической неделе, октябрь, 2004 г.; заседаниях проблемной комиссии «Материнство и детство»
ВГМУ, г. Владивосток, 2001, 2002, 2004, 2006, 2008 гг.
Внедрение в практику. В работе детских лечебно-профилактических учреждений г. Владивостока используются методические рекомендации «Диагностика дисфункциональных расстройств билиар-ного тракта с помощью серийной УЗ-холецистографии у детей и подростков» и «Определение уровня агломерации желчи у детей и подростков» Полученные данные используются в учебном процессе студентов 3, 4, 6 курсов, клинических интернов, ординаторов, аспирантов и врачей по циклу «Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии в практике'участкового врача и врача дневного стационара». По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ в местной и центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 158
страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы «Объем и
методы исследования», 5 глав собственных исследований, заключе
ния, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Дис
сертация иллюстрирована 22 таблицами, 12 рисунками, 3 клиниче
скими примерами. Список литературы содержит 150 отечественных
источников и 101 иностранный источник. '
Похожие диссертации на Ранняя диагностика, лечение и профилактика дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей в условиях поликлиники
