Введение к работе
Актуальность темы.
Значительная распространенность артериальной гипертензни (АГ). высокий уровень инвалиднзации, вызванной этим заболеванием, является серьезной проблемой нашего времени. Как известно, профилактические мероприятия более эффективны, чем лечение уже сформировавшейся патологии. В связи с этим большое значение приобретает изучение факторов риска и углубленное обследование пациентов нз групп риска, среди которых значительный удельный вес занимают больные хроническим пиелонефритом (ХП). В патогенезе АГ у больных пиелонефритом ведущую роль отводят "почечному" фактору, оставляя в тени другие аспекты развития АГ, в частности, состояние сердечно-сосудистой системы, обследование которой начинается обычно только после развития АГ. Между тем, теоретически можно ожидать большую вероятность врожденных аномалий сердца и сосудов у больных ХП, так как последний обычно развивается на фоне различных врожденных аномалий мочевой системы. Следовательно, нельзя исключить воздействие тератогенного фактора в течение внутриутробного периода развития, что может быть причиной целого комплекса врожденных аномалий различных органов и систем. Установлено, что врожденные аномалии сердечно-сосудистой и мочевой систем часто сочетаются (М.С.Игнатова, 1982, Schmidt Н. и соавт.,1983, Voisin М. и соавт.,1988). Таким образом, исследование состояния сердечно-сосудистой системы у больных с хроническим пиелонефритом является весьма актуальной задачей с точки зрения оптимизации профилактики АГ в данной группе больных.
Цель работы.
Изучить функциональные параметры сердечной деятельности и их связь с
показателями артериального давления у детей с хроническим пиелонефритом.
Задачи исслеаования-
I. Сравнить показатели центральной гемодинамики (артериальное давление, минутный объем, ударный объем) у детей с хроническим пиелонефритом при отсутствии артериальной гипертензии и на ранних стадиях ее развития.
-
Изучить особенности реакции на физическую нагрузку у детей с хроническим пиелонефритом в зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертензии.
-
Изучить особенности эхокардиометрических параметров левого желудочка у детей с хроническим пиелонефритом при наличии и отсутствии артериальной гипертензии.'
-
Изучить взаимосвязь кардиологических параметров и уровня активности ренина и концентрации альдостерона в плазме у детей с хроническим пиелонефритом при наличии и отсутствии артериальной гипертензии.
Научная новизна.
Впервые у детей с ХП проведено комплексное изучение состояния сердечнососудистой системы с помощью современных методик. Установлено, что до манифестации артериальной гипертензии у этих больных имеется склонность к систолической гипотонии в сочетании с диастолической нормотонией, что сопровождается тенденцией к утолщению миокарда левого желудочка. Показано, что в начальной стадии развития АГ толерантность к физической нагрузке ниже, чем у детей без АГ. Также выявлено, что толщина миокарда левого желудочка относительно площади поверхности тела у детей с начальными признаками развития АГ статистически не отличается от таковой у детей без АГ.
Практическая ценность.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что для детей с ХП характерны отклонения в кардиологическом статусе, которые появляются до манифестации АГ. Таким образом, предложенный в работе комплекс исследований необходимо проводить детям с ХП независимо от величины артериального давления. Характеристика кардиологического статуса ребенка с ХП будет способствовать оптимизации профилактических мероприятий, направленных против развития АГ.
Апробация работы.
Данные настоящего исследования апробированы на научно-клинической конференции кафедры детских болезней лечебного факультета, лаборатории возрастной биохимии РГМУ и Морозовской детской больницы г. Москвы 18 января 1995 года. Материалы исследования вошли в методические рекомендации
"Симптоматические артериальные гнпертензии" (под редакцией академика РАМН профессора М.Я. Студеникина, Москва, 1989). По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанные методические рекомендации внедрены в нефрологическом отделении Морозовской детской больницы г. Москвы.
Структура н объем диссертации.
Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами, 23 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов. Библиография включает 151 источник литературы, в том числе 73 отечественных и 78 иностранных.
![Показатели макро- и микроэлементного состояния у детей с хроническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией [Электронный ресурс]](/i/i/4480/177540.png "Показатели макро- и микроэлементного состояния у детей с хроническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией [Электронный ресурс] Кузнецова Екатерина Геннадьевна")
