Сравнительная оценка эффективности базисных препаратов при лечении детей и подростков, больных различными вариантами ювенильного идиопатического артрита [Электронный ресурс] Бухарева Ольга Николаевна

Введение к работе

Актуальность проблемы

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов, начавшееся у детей до 16-ти летнего возраста (Кузьмина Н.Н., Алексеева Е.И. и соавт., 2005).

ЮИА относится к числу наиболее тяжелых и социально значимых форм хронической патологии у детей. Высокая частота встречаемости по сравнению с другими ревматическими заболеваниями детского возраста, тенденция к ранней инвалидизации и возможность системных проявлений с вовлечением в патологический процесс внутренних органов диктуют необходимость более тщательного и комплексного обследования и подбора адекватной терапии.

По данным МЗ РФ распространенность ЮИА на территории у детей в возрасте до 18 лет составляет 62,3 на 100 тыс. детского населения (Баранов А.А., Алексеева Е.И., 2006).

Активное изучение этой патологии ведется с клинико-иммунологических позиций. Комплексное исследование показателей иммунокомпетентных клеток крови у детей, больных ЮИА, в динамике заболевания может способствовать разработке критериев ранней диагностики и контроля иммунного статуса больного ребенка в процессе подбора адекватной терапии. Это имеет большое значение, поскольку своевременность начала и адекватность проводимого лечения определяют длительность и качество жизни ребенка (Алексеева Е.И. и соавт., 2004, Кельцев В.А.,2005).

Учитывая то, что проспидия хлорид, циклоспорин А и соли золота достаточно эффективны в качестве монотерапии при лечении ЮИА, а сульфасала-зин уже более 40 лет используется для лечения ревматоидного артрита, нам представляется важным сравнить клиническую эффективность данных базисных препаратов.

Цель исследования:

научное обоснование дифференцированного подхода к назначению базисных препаратов при лечении детей и подростков, больных ювенильным идиопатическим артритом.

Задачи исследования:

1. на основании клинико-инструментальных методов исследования определить особенности развития и течения ЮИА в зависимости от возраста дебюта заболевания;

2. изучить особенности показателей клеточного и гуморального иммунитета, а также ФНО-а, ИЛ-IB, ИЛ-4, ИЛ-6 в сыворотке крови при различных вариантах течения ЮИА и выделить из них наиболее информативные в разных возрастных группах в зависимости от варианта течения ЮИА;

3. изучить динамику количественных показателей ФНО-а, ИЛ-1 В, ИЛ-4, ИЛ-6 в сыворотке крови при лечении детей и подростков, больных ЮИА, сульфасалазином, циклоспорином А, проспидия хлоридом и солями золота;

4. на основании анализа клинического течения, контроля иммунологиче
ских показателей и цитокинового профиля определить наиболее эффективные и

безопасные препараты и возможные варианты их комбинаций в лечении различных форм ЮИА.

Научная новизна

Впервые проведен динамический анализ показателей клеточного и гуморального иммунитета, а также ФНО-а, ИЛ-ІВ, ИЛ-4, ИЛ-6 в сыворотке крови у детей, больных различными вариантами ЮИА, в ходе сравнительных клинических исследований по определению эффективности лекарственных препаратов патогенетического действия.

Впервые определена роль цитокиновой регуляции иммунопатологического процесса ЮИА, влияющая на конкретные проявления заболевания.

Разработаны эффективные схемы лечения, изучена переносимость и возможность взаимного комбинирования следующих препаратов: сульфасалазина, циклоспорина А, проспидия хлорида и солей золота.

Практическая значимость

Показана необходимость оценки общего иммунного статуса и некоторых показателей цитокинового профиля у детей, больных ЮИА. Это дает возможность определить особенности течения различных вариантов ЮИА, показания к назначению патогенетических препаратов. Наблюдение за состоянием показателей гуморального, клеточного звеньев иммунитета и цитокиновых показателей в динамике позволяет оценить эффективность их действия. Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику кардиоревмато-логического отделения Самарского Областного Клинического Кардиологического Диспансера, а так же могут быть использованы кардиоревматологами в стационарах, поликлиниках и санаториях.

Положения, выносимые на защиту:

4. Клинические проявления артритов у детей, изученные в настоящем исследовании, полностью соответствовали вариантам течения ЮИА и были взаимосвязаны с определенными изменениями в иммунном статусе и дисбалансе про- и противовоспалительных цитокинов при соответствующих вариантах ЮИА.

5. Общей закономерностью изменений в иммунной системе у детей, больных ЮИА, является количественный дефицит Т-лимфоцитов с цитотоксиче-ской (супрессорной) активностью (CD8+) и активация Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+), тесно взаимосвязанных с характерным дисбалансом изученных про-воспалительных (ИЛ-1В, ИЛ-6, ФНО-а) и противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4).

6. Выбор и оценка эффективности базисных препаратов, а также динамический контроль за проводимым лечением должен осуществляться с использованием стандартизированных клинических критериев. Использование в этих целях показателей клеточной, гуморальной иммунной регуляции и цитокинового профиля позволяет более точно оценить воздействие базисных препаратов на основные патогенетические звенья развития патологического процесса.

Апробация работы

Материалы исследования доложены и обсуждены на областных научно-практических конференциях «День кардиоревматолога» (Самара, 2004-2006);

на межрегиональной конференции молодых ученых и специалистов «Аспирантские чтения» (Самара, 2005); на IV съезде ревматологов России (Казань, 2005); на XII и XIII Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2005,2006); на X съезде педиатров России (Москва, 2006).

Объем и структура работы

Похожие диссертации на Сравнительная оценка эффективности базисных препаратов при лечении детей и подростков, больных различными вариантами ювенильного идиопатического артрита [Электронный ресурс]

Клинико-иммунологическая оценка эффективности метотрексата и сульфасалазина при лечении различных вариантов ювенильного идиопатического артрита у детей и подростковБродерзон Юлия Владимировна

Сравнительная оценка эффективности препаратов антитимоцитарного глобулина в лечении детей с приобретенной апластической анемиейМасчан Михаил Александрович

Клинико-иммунологическая эффективность и безопасность комбинированных препаратов в лечении бронхиальной астмы у детей [Электронный ресурс]Левина Юлия Григорьевна

Эффективность применения иммунотропных препаратов солодки голой в комплексном лечении некоторых болезней у детейВелиев, Первиз Мустафа оглы

Роль электрофоретических распределительных профилей лимфоцитов в оценке клинических вариантов ювенильного ревматоидного артрита и их диагностическое и прогностическое значениеСадовская, Алина Моисеевна

Основные принципы восстановительного лечения и оценка его эффективности у детей и подростков, больных ревматоидным артритомКоломиец, Алла Михайловна

Оценка эффективности включения цитокинсодержащих препаратов в терапию гриппа и гриппоподобных заболеванийВолощук Любовь Васильевна

Сравнительная оценка переносимости и эффективности отечественных препаратов интерферова-[A]2b в составе комбинорованной противовирусной терапии больных хроническими вирусными гепатитамиПетрова Екатерина Игоревна

Клиническая характеристика инфекционного мононуклеоза и сравнительный анализ эффективности лечения противовирусными препаратамиКурмаева, Джамиля Юсуповна

Клиническая эффективность сурфактантных препаратов в комплексном лечении синдрома дыхательных расстройств у новорожденныхЖитова, Елена Петровна