Введение к работе
- 2 - Актуальность проблемы. Актуальность проблемы определяется её социальной и медицинской эначимостьп. Ежегодно ишемическои болезнью сердца (ИБО) и атеросклерозом заболевают несколько десятков миллионов человек, что опережает онкологическую заболеваемость и другую патологию. Это дало основание экспертам ВОЗ охарактеризовать ИБС как "величайшую эпидемию человечества, угрожающую в fти-жайшее время охватить всё население Земли, если не удастся разработать ее профилактику путем изучения предболезни и начала болезни" (Белоконь Н.А., 1984; Карпов P.O.,1987; Оганов Р.Г,, 1990; Филиппов Г.П.,1991;Чааов Е.И.,1995).
Врачей и ученых всего мира настораживает не только то,что эти заболевания встречаются все чаще, но и то, что они возникают у людей все более молодого возраста. Описаны случаи ИБС у детей, сопровождающиеся тяжелым поражением коронарных артерий (Клиоріп А.И.,1978, Филиппов Г.П.,1991).В связи с этим не может быть сомнений в том, что атеросклероз является проблемой педиатрии, и в первую очередь, с точки зрения его профилактики и лечения. Многие дети уже имеют сочетание нескольких факторов риска атеросклероза, которые с большой долей вероятности сохраняются у них до взрослого состояния и будут способствовать становлению заболевания.
Иэ многих предрасполагающих к атеросклерозу факторов основными являются: нарушения липидного обмена,гемореологии, тромбо-генный фактор,артериальная гипертензия и др.(Люсов В.А.,1979; Ху-гаева В.К.,1985;Тарасевич В.Ю.,1988;Климов А.Н.,1989;Кравец Е.Б.,1989;Климов А.Н.,1995;Levi А, 1969).
В литературе имеется мірго сообщений о сочетании заболеваний келчевыводящей системы печени с атеросклерозом, в частности с атеросклерозом коронарных артерий (Шахназаров А.Б.,1974;Фоменко З.Й.,1974;Куімир В.Е. ,1990;Сокруто О.Р. ,1991). Взаимосвязь следу-эт рассматривать в свете нарушений липидного, холестеринового обмена при этих заболеваниях (Мясников А.Л.,1963;Ильинский 3.В., 1967;Никитин Ю.П.,1985).
Важно отметить тот факт, что нарушение функции печени и сопряженные с этим нарушения в системе обмена и транспорта липидов, 50ЄНКК2ЮТ раньше, чем атеросклеротические макроскопические изме-^-ния (Мясников А. Л. ,1960;Ильинский Б.Р. ,1977).
Нарушения реологических свойств крови являются так же одним ю важнейших механизмов формирования атеросклероза (Соловьев
Г.ІЛ.. 1977;Лйсов В.А., Белоусов Ю.Б. ,1979;Клименко Е.Д., 1985; Лапотников В.А.,1988;Schutz Е. et al.1993;). В качестве наиболее информативных показателей состояния реологии крови и приемлемых для оценки микроциркуляции считают эритроциты и величину их адге-зивно-агрегационной активности ГАшкинази И. Я. , 1977,-Ревской В.К.,Савицкий- Г.Г.,1983; Чернух A.M. ,1984; Гухватулин Р. Т., Канская Н.В.,Карпов Р.С.,1989;Le-Devehat С. et al,1994).
Основными механизмами возникновения реологических нарушений, а вместе с ними и микроциркуляции (Шевцов И.М.,1972;Соловьев Г.М. .Радгивил Г.Г.,1973;Rabi,1974) считают нарастание адгезивно- агрегационных свойств форменных элементов крови,освобождение тромбоплаатических факторов, гкперкоагуляцию. Учитывая, что возникновение гепатобилиарнои патологии происходит на фоне гипоксии печени, создаваемой функциональными нарушениями клеток-переносчиков кислорода - эритроцитов, нарушения гемореологии в зоне микро-циркуляции возникают уже на доклинической стадии при данной патологии (Блгагер А.Ф., 1984;Клименко Н.И.,1987;Гольдберг Е.Д. с со-авт.,1995). Вместе с тем, именно комплексное изучение особенностей липидного спектра сыворотки и показателей реологических свойств крови у детей с патологией гепатобилиарнои системы позволит уточнить значение" этих факторов в атерогенезе, получить дополнительные диагностические критерии.
Настояния работа является фрагментом научных исследований, проводимых на кафедре педиатрии N1, под руководством профессора Г.П.Филиппова, посвященных изучению эволюции агерогенных нарушений у детей и подростков и разработки системы первичной профилактики атеросклероза.
цель исследования: уточнить диагностические критерии оценки степени нарушения липидного спектра и ряда показателей реологических свойств крови у детей с гепатобилиарнои патологией и выявить факторы риска атерогенных нарушении.
Задачи исследования :
1. Изучить липидный спектр сыворотки крови, показатели коа-гуляционного гемостаза и обратимой агрегации эритроцитов у практически здоровых детей.
2.Изучить липидный спектр крови,показатели коагуляционного гемостаза и обратимой агрегации эритроцитов у детей при гепатобилиарнои патологией с учетом клинических форм заболевания и длительности патологического процесса.
-
Исследовать взаимосвязи липидного спектра и наученных показателей реологических свойств крови у детей с гепатобиди-арной патологией.
-
Определить критерии высокого риска развития атерогенных нарушений у детей с гепатобилиарной патологией.
Научная новизна.Впервые проведено комплексное исследование липидного спектра сыворотки , ряда общеизвестных показателей для оценки реологических свойств крови у детей с различными клиническими формами гепатобилиарной патологии. Установлено, что особенности реологических свойств крови, обмена и транспорта дипидов у этих детей являются реальной почвой для возникновения атерогенных нарушений и их прогрессирования.
Обнаружено,что дети с гепатобилиарной патологией имеют большую атерогенную направленность липидного спектра крови, чем дети с гастродуоденальной патологией. При этом показано, что у детей с гепатобилиарной патологией степень выраженности нарушений в системе обмена и транспорта лилидов находится в прямой зависимости от длительности заболевания.
В ходе исследования у детей с гепатобилиарной патологией выявлено повышение свертывающей активности кроЕИ , увеличение проч-ниити артиллтйрнш. агрегатов и скорости спонтанной агрегации, что приводит к нарушению гемореологии. Было показано, что степень выраженности нарушении гемореологии неодинакова у детей при различных клинических формах заболевания , а также во многом зави-сит от наличия дисдилопротеинемий .
На основании факторного анализа при исследовании функциональных связей липидного липидного спектра сыворотки крови и показателей гемореологии у детей с гепатобилиарной патологией выявлены наиболее значимые показатели нарушений этих двух систем. Ухудшение реологических свойств крови сопровождается атерогениой направленностью липидного спектра крови, что, по-видиыому, усугубляет действие гиперлипидешот на сосуды , создает условия для повреждения эндотелия и способствует атерогенезу.
Практическая значимость. На основании комплексного исследования липидного спектра н ряда реологических свойств крови предложены критерии диагностики высокого риска развития атерогенных нарушений у детей с гепатобилиарной патологией. При обследовании детей с данной патологией, наряду с общепринятыми методами диаг-кс тики и биохимическими ыетсдгьп!, веобходиш ясподьгогзгг и re-
мореологические показатели.
Определены нормативные показатели обратимой агрегации эритроцитов (ОАЭ) у детей, которые испольвуются в работе отделения гастроэнтерологии детской больницы N1 и в отделении детской кардиологии НИИ кардиологии ТНЦ РАМН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит ив введения, Б глав, заключения, выводов, практических- рекомендаций, списка цитируемой литературы. Изложена на 182 страницах машинсь писного текста. Иллюстрирована 33 таблицами, 13 рисунками, фотографиями. Библиография включает 202 отечественных и 78 иностранных источников.
