Введение к работе
Актуальность исследования. В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом расценивается как одна из основных медико-социальных проблем, стоящих перед обществом и системой здравоохранения. Перестройка, завершившаяся распадом СССР и экономическим кризисом в стране 1990 - 1992 годов, предшествовала четвертому периоду подъема распространения туберкулеза в России (Капков Л.П., 2002). После кратковременной стагнации в период 1990-1991 годов, начиная с 1992 года, наблюдается неуклонный рост заболеваемости туберкулезом, Не является исключением в этом плане и Ивановская область, В целом туберкулез занимает первое место по инвалидности и смертности среди инфекционных болезней (Марьяндышев А.О. с соавт., 1997).
Ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, наблюдающееся в последние годы после периода ее стабилизации, ряд авторов связывают со снижением эффективности известных и ранее успешно применяемых на практике мер профилактики и раннего выявления больных (Приймак А.А., 1986,1996; АксеноваВ.А., Пучков КГ., 1993).
Во многих странах туберкулез стал типичной болезнью в тюрьмах, которые стали резервуаром инфекции, в том числе и лекарственно- -устойчивых форм туберкулеза (Кононец А.С., 1999; Хоменко А.Г., 1998; Coninx R. и соавт.,2000 и др.). При этом туберкулез стал актуальной проблемой не только для пенитенциарной системы, но и для всего общества в целом, поскольку люди попадают в места лишения свободы, выходят на свободу и затем вновь могут попасть в исправительные учреждения. За один день в мире в места лишения свободы попадают около 10 миллионов человек (Stern V, 2001; Coninx R., 2000). Это изоляторы временного содержания, полицейские участки, следственные изоляторы, исправительные колонии. В тюрьмах, где бы они ни были, в развитых странах или развивающихся, обычно находятся самые бедные члены общества с низким образовательным уровнем, часто страдающие алкоголизмом, наркоманией, страдающие от недоедания и сочетанных заболеваний. Сексуальные отношения, обычно практикуемые а пенитенциарных учреждениях, и парентеральное употребление наркотиков повышают риск ВИЧ инфицирования. Эти группы наиболее подвержены заражению туберкулезом и развитию его распространенных форм с массивным бактериовыделением.
Основным методом выявления больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях являются периодические флюорографические исследования грудной клетки, проводимые всем при поступлении в следственные изоляторы, и далее один раз в 6 месяцев заключенным под стражу и осужденным. Методом флюорографического исследования грудной клетки выявляются 85-90 % новых больных туберкулезом органов дыхания. При флюорографическом осмотре в 88-90 % случаев выявляются ограниченные очаговые и инфильтративные без распада формы туберкулеза легких (Русских О.Е., 2001) и часто без бактериовыделения, что позволяет своевременно изолировать Агчмнмч или прптгтрнтгттьнму лиц на заболевание туберкулезом и, тем самым, гг >ед0тв|&гить'і6авйрскяранение инфекции.
С. Петербург I,
200JPK }
В 10-15 % случаев туберкулез выявляется в межфлюорографическом периоде среди пациентов, обратившихся в медицинские части за помощью с симптомами, подозрительными на туберкулез легких. Как показал клинический анализ, у таких пациентов туберкулез развивается в интактном легком спустя 2-3 месяца после предыдущего флюорографического осмотра, У них диагностируются более распространенные инфильтративные и диссеминированные формы туберкулеза легких с распадом и часто с массивным бактериовыделением (Бубочкин Б.П., 1995; Хоменко А.Г., 1998). Пациенты, выявленные в пенитенциарных учреждениях при обращении, являются главными источниками распространения туберкулезной инфекции в колониях (Нечаева О.Б., 1999; Кривонос П.С. с соавт., 1999). Основным методом выявления и верификации диагноза у пациентов, выявленных по обращаемости, является микроскопия мазка мокроты по Цилю-Нельсену, который проводится в большинстве клинико-диагностических лабораторий медицинских частей следственных изоляторов и исправительных учреждений.
В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилось изучить влияние туберкулеза на показатели здоровья спецконтингента и разработать меры по их снижению.
Для реализации поставленной цели были определены следующие основные задачи исследования:
1. изучить показатели заболеваемости спецконтингента учреждений УИС за 1998-2002 годы и место туберкулеза в структуре общей заболеваемости;
2 определить место заболеваемости туберкулезом спецконтингеніа в структуре инфекционной заболеваемости;
-
изучить пути формирования контингента впервые выявленных больных туберкулезом в исправительных учреждениях и следственных изоляторах;
-
выявить основные факторы риска заболевания туберкулезом;
-
оценить влияние ВИЧ-инфекции как фактора риска увеличения туберкулеза среди спецконтингента.
Научная новизна работы определяется тем, что:
впервые в динамике проведен комплексный лонгитудинальный анализ показателей общей заболеваемости контингентов уголовно-исполнительной системы;
впервые изучено место заболеваемости туберкулезом в структуре инфекционной заболеваемости спецконтингента;
изучены пути формирования контингента впервые выявленных больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях;
впервые оценено влияние ВИЧ-инфекции как фактора риска увеличения туберкулеза среди спецконтингента УИС;
Практическая значимость работы заключается в том, что:
на основе проведенного лонгигудинального анализа показателей заболеваемости подготовлен прогноз общей заболеваемости и общей смертности в пенитенциарных учреждениях и определено место туберкулеза;
разработаны предложения по совершенствованию комплекса диагностических мероприятий среди больных туберкулезом, а также оказания медицинской помощи в учреждениях пенитенциарной системы в целях профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом;
выявлены основные факторы риска заболеваемости туберкулезом.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Заболеваемость туберкулезом оказывает существенное влияние на
показатели здоровья спецконтингента. Среди контингентов уголовно-
исполнительной системы туберкулез занимает второе место по показателю
смертности, а по показателю заболеваемости среди инфекционных болезней
третье место, что указывает на необходимость совершенствования
профилактических противотуберкулезных мероприятий и применения
комплекса современных диагностических методов.
2. Основными факторами риска заболеваемости по туберкулезу
являются асоциальный образ жизни контингента, курение и алкоголизм как
вредные привычки, повторная судимость.
-
Контингенти впервые выявленных больных туберкулезом формируются в исправительных учреждениях при очередных профилактических медицинских осмотрах в 97,4 % и при обращениях в 2,6 %; в следственных изоляторах в 73,9 % за счет поступивших и выявленных в первые три дня, в 17,6 % этапированных из других регионов Российской Федерации и в 8,5 % за счет камерной заболеваемости.
-
Показатель заболеваемости туберкулезом легких в УИН Минюста России по Ивановской области превышает показатель заболеваемости постоянного населения области в 30 - 40 раз.
Апробация работы. Материалы и результаты исследования доложены на научно-практических конференциях медицинских работников уголовно-исполнительной системы Минюста России (Н.Новгород, 2001; Москва, 2002), научно-практической конференции «Новые организационные формы оказания противотуберкулезной помощи населению в современных условиях. Итоги и обмен опытом работы в пилотных территориях» (Москва, 2002). Диссертационная работа апробирована на совместном заседании отделов фтизиатрии, микробиологии и медицинской статистики ЦНИИТ РАМН и научно-медицинском совете медицинского управления ГУИН Минюста России.
Публикации: по теме диссертации опубликовано б работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка
