Введение к работе
Актуальность работы. Внутриутробные вирусные инфекции являются одной из актуальных проблем неонатологии в связи с их неуклонным ростом в последние годы. В Москве частота внутриутробных вирусных инфекций, выявляемых у новорожденных, составляет от 23 % до 92 % [Лозовская Л.С. с соавт., 1996]. В Удмуртской Республике частота внутриутробных вирусных инфекций за 10 лет выросла в 4 раза [Ожегов A.M. и соавт., 2001].
Внутриутробные вирусные инфекции могут привести к антенатальной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, перинатальной смертности и невынашиванию беременности. Клинические проявления внутриутробной вирусной инфекции разнообразны: врожденные пороки и аномалии развития, гидроцефалия, ме-нингоэнцефалит, сепсис, врожденный кардит, пневмония, задержка внутриутробного развития плода [Лозовская Л.С. с соавт., 1994, 1998; Ковтун И.Ю. и соавт., 2000; Ожегов A.M. и соавт., 1999; 2000; Ширяева Т.Л. и соавт., 2000; Overall, 1981].
В этиопатогенезе врожденных пороков и аномалий развития плода ведущее значение принадлежит энтеровирусам группы Коксаки А и В [Жданова Л.И., 1997; Burch G.E. et al., 1974], вирусу краснухи [Gregg N.M., 1945; Bishara J. Freig et al., 1988], вирусам герпеса простого [Серов В.Н. и соавт., 2000; Corey Z., 1986] и цито-мегаловирусу [Геппе Н.А. и соавт., 1999; Ceballos R. et al., 1976]. Широкая распространенность вирусных инфекций в природе, в том числе персистентных форм, позволяет предположить высокую вероятность трансплацентарной передачи плоду на протяжении беременности не одного, а нескольких вирусов. Действительно, при параллельном обследовании новорожденных на представительную группу широко распространенных вирусов, у большинства из них диагностированы смешанные вирусно-вирусные инфекции
[Мухитдинова З.А., 1991; Шумская Е.А., 1992; Хелленов Э.А., 1993;
Жданова Л.И., 1997; Охотникова И.М., 2000].
С внедрением в неонатологическую практику таких диагностических методов, как иммуноферментный анализ и полимераз-ная цепная реакция, появилась возможность уточненного диагноза. Однако метод полимеразной цепной реакции как экономически дорогой применяется в Удмуртии редко, а использование только им-муноферментного анализа не позволяет поставить точный диагноз. Реальные же успехи лечения внутриутробной вирусной инфекции могут быть достигнуты при условии ранней диагностики и своевременного лечения больных, т.к. воспалительный процесс у новорожденных склонен к генерализации. Поэтому основной задачей не-онатологов является своевременная постановка уточненного диагноза и определение тактики лечения новорожденных.
Таким образом, актуальность настоящей работы определяется широкой распространенностью внутриутробных вирусных инфекций среди новорожденных и необходимостью внедрения оптимальных диагностических методов для раннего выявления пациентов с внутриутробной инфекцией с целью своевременной их терапии.
Цель исследования. Определить роль внутриутробной вирусной инфекции в патологии перинатального периода и обосновать применение в терапии новорожденных детей иммуноглобулина для внутривенного введения.
Задачи исследования:
-
Выявить распространенность внутриутробных вирусных инфекций среди госпитализированных новорожденных в Удмуртии.
-
Установить этиологическую структуру внутриутробных вирусных инфекций у обследуемых новорожденных детей.
-
Определить показатели высокого риска внутриутробной вирусной инфекции в материнском анамнезе у данного контингента новорожденных.
-
Обосновать показания к применению иммуноглобулина для внутривенного введения в комплексной терапии новорожденных с внутриутробной вирусной инфекцией.
Научная новизна. Впервые в Удмуртии проведено параллельное вирусологическое обследование госпитализированных детей с перинатальной и врожденной патологией на представительную группу широко распространенных вирусов ряда таксономических групп. Проведенные исследования показали, что Удмуртию можно отнести к регионам с высокой распространенностью внутриутробных вирусных и вирусно-бактериальных инфекций. У 81,0 % новорожденных детей с клиническими признаками внутриутробной инфекции в исследуемых материалах методом непрямой и прямой иммунофлюоресценции были обнаружены антигены нескольких вирусов, при проведении иммуноферментного анализа выявлено повышенное количество специфических lg М, lg G и нарастание титра lg G в динамике. У 19,0 % пациентов наряду с обнаруженными вирусными антигенами при бактериологическом исследование крови были высеяны: золотистый стафилококк, эпи-дермальный стафилококк, стрептококки группы В, клебсиелла пневмонии, синегнойная палочка. При обследовании детей контрольной группы диагностировано инфицирование 30,0 % новорожденных, у них также были выявлены вирусные антигены. У всех больных детей на первом месте по частоте обнаружения были антигены вирусов Коксаки А или В, в контрольной группе чаще выявлялись антигены цитомегалии, энтеро 68-71. Таким образом, была подтверждена ведущая роль энтеровирусной инфекции, связанной
с вертикальной передачей токсигенных энтеровирусов от матерей с персистентной формой соответствующей инфекции, в этиологии перинатальной патологии. Вирусы цитомегалии, герпеса простого, краснухи, кори выявлялись только в ассоциации с вирулентными энтеровирусами.
При анализе анамнестических данных у всех больных детей выявлены показатели высокого риска вертикальной передачи токсигенных энтеровирусов плоду от матери: акушерский анамнез, отягощенный бесплодием, самопроизвольными выкидышами, мер-творождениями, уродствами плода; течение настоящей беременности, осложненное угрозой прерывания, гестозом, обострением хронических заболеваний и перенесенными острыми респираторными и гриппоподобными заболеваниями. В контрольной же группе вышеуказанные показатели отмечались только у 35,0% детей.
Показано снижение частоты обнаружения вирусов и снижение морфометрического показателя активности вирусной инфекции у новорожденных детей после лечения иммуноглобулином для внутривенного введения, произведенным в Нижнем Новгороде. Практическая значимость. Полученные данные являются основанием для внедрения в лечебно-профилактических учреждениях Удмуртии метода дифференциальной этиологической диагностики внутриутробных вирусных инфекций в практику обследования новорожденных при подозрении на внутриутробную инфекцию, а также при наличии в материнском анамнезе показателей высокого риска вертикальной передачи энтеровирусов. Детям из группы высокого риска на внутриутробную вирусную инфекцию показано раннее клинико-инструментальное, ультразвуковое исследование для
своевременного выявления врожденных пороков и аномалий развития и внутричерепных кровоизлияний.
В комплекс лечения новорожденных детей с клиническими проявлениями внутриутробной инфекции рекомендуется включение иммуноглобулина для внутривенного введения, произведенного в Нижнем Новгороде. Препарат рекомендуется применять в комплексе с метаболическими препаратами (кокарбоксилаза, рибофлавин, пиридоксаль-фосфат, липоевая кислота, лимонтар, пантотенат кальция).
Апробированный метод лечения новорожденных с подтвержденной внутриутробной вирусной инфекцией используется в городской клинической больнице № 4 г. Ижевска.
Материалы диссертации доложены на конференции нейрофизиологов (Гурзуф, 1997), на конференции молодых ученых (Ижевск, 2000), на III международном съезде молодых ученых (Ижевск, 2000).
Структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, включающего 225 отечественных и 159 иностранных источников, иллюстрирована 12 таблицами, 11 рисунками и 5 выписками из историй болезней.
![Медико-социальный мониторинг здоровья детей, рожденных в семьях с цитомегаловирусной инфекцией, и эффективность применения витаминно-минеральных комплексов в коррекции дефицита железа [Электронный ресурс]](/i/i/4443/188770.png "Медико-социальный мониторинг здоровья детей, рожденных в семьях с цитомегаловирусной инфекцией, и эффективность применения витаминно-минеральных комплексов в коррекции дефицита железа [Электронный ресурс] Шалина Татьяна Владимировна")
