Введение к работе
Актуальность проблемы Я
Проблема влияния на организм ребенка широкого спектра различных факторов окружающей среды в совокупности с медико-социальными , медико-организационными факторами риска представляется в настоящее время актуальной, социально-значимой проблемой.
По данным ВОЗ , в среднем до 30 % вклада в изменение здоровья людей вносит состояние окружающей природной среды, а в зонах экологического неблагополучия этот вклад значительно больше, в России эта цифра составляет не менее 15% ( А.А.Ефимова, 1994, Б.А.Ревич, 1994). Оценка влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье детей, представленная в отдельных исследованиях в России и за рубежом, зачастую разноречивы. Одни исследователи приводят данные почти о катастрофическом состоянии экологического равновесия и его отрицатьльном влиянии на здоровье детей, другие- причины ухудшения состояния здоровья детей связывают в основном с социально-экономическими факторами (Третьяков Ф.Д., с соавторами , 1991), отводя второе место экологическому воздействию.
Многие исследователи выявили взаимосвязь между концентрацией загрязняющих атмосферу веществ с показателями здоровья детского населения (Голубев И.Р., Чупис А.В., Тархов П.В., 1976; Корнеев Ю.Г., 1988; Шандадіа М.Г., Звиняцковский Я.Н., 1986, Студеникин М.Я., Ефимова А.А., Чуканин Н.Н., 1994).
Особенности состояния окружающей среды сказываются на течениях динамики возрастных изменений, вызывают ускорение ростовых процессов у детей дошкольного и младшего школьного возраста, трактуемых как отклонения биологического возраста от паспортного (Максимова Т.М., Какорина Е.П., 1989).
Влияние неблагоприятных экологических воздействий на организм человека обусловлено быстрой, часто нерациональной индустриализацией, химизацией, создающих условия для накопления во внешней среде токсичных веществ. Установление санитарных норм на содержание ксенобиотиков, конечно, сдерживает процесс деградации внешней среды, однако эти нормы не всегда и
везде выполняются достаточно пунктуально.
При^всей очевидности экогенных влияний четкие доказательства их связи с патологией детского возраста наблюдаются обычно лишь при резких нарушениях санитарных норм (Орезина СВ., Нестеренко З.В., Гавалов СМ., 1991). В отношении ситуации, при которой эти воздействия "умеренные", публикуемые данные обычно малоубедительны, поскольку в отсутствие специфических маркеров поражения доказательство экогенных влияний возможно ' лишь с учетом ряда медико-биологических и социально-гигиенических факторов, также способных вызвать сходный эффект. Поэтому
ІІ комплексное изучение состояния здоровья детей в различных экологических
условиях' промышленного города с развитой инфраструктурой для
здравоохранения представляется актуальным, что обусловило цель настоящего
исследования.
О Цель исследования:
^Изучить влияние неблагоприятной экологической ситуации в совокупности с медико-биологическими и медико-социальными факторами на состояние здоровья детей дошкольного возраста в условиях промышленного города.
Задачи работы
-
Дать оценку состояния здоровья детей дошкольного возраста города Серпухова по данным официальных статистических материалов и результатов комплексного выборочного обследования детской популяции.
-
Изучить распространенность, структуру хронических неинфекционных заболеваний у детей дошкольного возраста города Серпухова в зонах с прличной степенью загрязнения окружающей среды.
-
Выявить характер нарушений и различия в состоянии здоровья детей в зависимости от экологической обстановки с учетом медико-биологических и социально-бытовых факторов.
4. Обосновать, с учетом полученных результатов исследования,
практические рекомендации по охране здоровья детей города Серпухова. ІІ
V <;
Научная новизна
Новым в работе явилось эпидемиологическое трехэтапное обследование детей по унифицированной методике с учетом функциональных тестов и широкого набора факторов риска, что позволило дать комплексную оценку состояния здоровья, определить истинную распространенность неинфекционных заболеваний у детей дошкольного возраста и выявить наиболее значимые факторы риска развития нарушений состояния здоровья и заболеваний. Впервые в результате изучения возможных влияний экологических факторов на состояние здоровья детей дошкольного возраста в условиях промышленного города проведено комплексное обследование детской популяции, позволившее учесть влияние широкого круга медико-биологических и социально-гигиенических факторов.
Полученные результаты, при отсутствии специфических маркеров экопатологии, позволили по-новому подойти к трактовке и доказательствам неблагоприятных воздействий окружающей среды на здоровье детей. Получены новые данные о роли основных смещающих медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска в нарушении состояния здоровья детей, без учета которых невозможны суждения об экогенных влияниях на соматический статус ребенка.
Выявлена зависимость распространенности некоторых видов патологии от качества окружающей среды, установлено увеличение заболеваемости детей в зоне суммарного загрязнения.
Практическая ценность
Внедрена в практику клинического обследования унифицированная трехэтапная методика изучения эпидемиологии неинфекционных заболеваний у детей, с помощью которой возможно получить достоверные и сопоставимые данные, прямым образом демонстрирующие неблагоприятные влияния комплекса факторов риска, конкурирующих с экогенными воздействиями, на уровень здоровья детей и развитие неинфекционных заболеваний у них. Установлены экологические, медико-биологические и социальные факторы риска, которые целесообразно учитывать при изучении состояния здоровья и заболеваемости детей дошкольного возраста.
Выявление и коррекция факториальных влияний на показатели уровня здоровья детского населения в условиях промышленного города являются
основой для разработки стратегии органов здравоохранения районного звена по улучшению здоровья детей, качества работы детских дошкольных и лечебно-профилактических учреждений.
Изучение распространенности заболеваний позволяет наметить конкретные мероприятия по установлению неблагоприятных факторов внешней среды и их профилактики.
Предложенные мероприятия вошли в районный план по экологическому оздоровлению населения. Практическому здравоохранению предложены рекомендации по организации рационального диспансерного наблюдения за группами детей повышенного риска. В плане мероприятий предусмотрено повышение уровня квалификации врачей-педиатров путем обеспечения унифицированности регистрации заболеваемости и выработке единых подходов ранней диагностики нозологических форм различных патологических и функциональных состояний.
Внедрение в практику
Унифицированная трехэтапная методика изучения эпидемиологии
неинфекционных болезней у детей для их ранней диагностики и профилактики
внедрена в детские лечебно-профилактические учреждения гг. Серпухова,
Пущино, Протвино и Серпуховского района.
Разработаны критерии диагностики хронических неинфекционных
заболеваний у детей.
Методика оценки и анализа выявленных факторов риска хронических
неинфекционных болезней у детей дошкольного возраста используется в
лаборатории эпидемиологии НИИ педиатрии РАМН.
Разработанную трехэтапную методику эпидемиологического обследования ии
оценки факторов риска для изучения распространенности хронических
неинфекционных заболеваний рекомендовано использовать при обследовании
больших контингентов детей с целью ранней диагностики этих заболеваний и
их.профилактики.
Апробация работы
Материалы по теме диссертации обсуждены на научно-практической конференции педиатров Московской области " Экология и проблемы здоровья
потомства" (1991 год), научно-практической конференции врачей
серпуховского региона "Социально-экономические особенности
Серпуховского региона и охрана здоровья населения" (1992 год), на совместной научной конференции НИИ педиатрии РАМН и педиатров Серпуховского района (1995 год). Апробация работы состоялась на совместной научной конференции проблемной комиссии "Экология и здоровье детей", лаборатории "Эпидемиологии детских болезней и прогнозирования научных исследований", лаборатории НИИ педиатрии РАМН и лаборатории "Здоровье детей раннего дошкольного возраста" (1995 год).
Объем и структура диссертации
