Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Алгоритм диагностики заболеваний глотки и гортани, исходя из нарушения слуха и болевых ощущений в области уха Шахвердиев Агасы Камыл оглы

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Шахвердиев Агасы Камыл оглы. Алгоритм диагностики заболеваний глотки и гортани, исходя из нарушения слуха и болевых ощущений в области уха : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.01.03 / Шахвердиев Агасы Камыл оглы; [Место защиты: Моск. науч.-практ. центр оториноларингологии].- Москва, 2010.- 24 с.: ил. РГБ ОД,

Введение к работе

Актуальность проблемы

До настоящего времени обучение в медицине, основано на нозологической структуре освоения клинических дисциплин. Речь, как правило, идет об определенном заболевании. Вначале излагаются этиология и патогенез заболевания, затем причины и факторы, способствующие возникновению этого заболевания; далее - диагностика и методы исследования с характеристикой отдельных симптомов: общих, локальных, характерных и не характерных; способы определения каждого из симптомов данного заболевания. Анамнез, осмотр, специальные методы исследования, консультации у смежных специалистов и т. д. Такой путь определения болезни можно обозначить как ретроградный.

В жизни диагностика большинства заболеваний начинается с отдельного, иногда незначительного, едва определяемого признака не благополучия, с первых и ранних симптомов. На основании этих ранних, слабо выраженных признаков составляется план исследования. Первым пунктом этого плана является определение тех заболеваний, при которых могут иметь место эти признаки. В дальнейшем идет сложный процесс дифференциальной диагностики. Необходимо выбрать самый короткий путь определения окончательного диагноза и минимальное число методов исследования (Ю. М. Овчинников, В. Е. Добротин, 1997). Весь этот сложный процесс может быть быстро и эффективно осуществлен при наличии четко сформулированного и апробированного диагностического алгоритма.

В практике оториноларинголога, как и в практике других специалистов, есть множество симптомов, с которых нужно начинать диагностику. Одним

из самых распространенных симптомов при острых и хронических заболеваниях различной этиологии является боль (В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, 1997). Больные часто жалуются на головную боль, эта жалоба относится к мульти дисциплинарной медицинской проблеме (Г. А. Акимов, 1983; O. A. Koosova, V. V. Osipova,1996) В оториноларингологии боль различной локализации чаще всего отмечается в области головы и шеи. (К. В. Тужилина, 2004). Боль в области уха (оталгию) делят на первичную и вторичную. Вторичная оталгия обозначается как иррадиирующая (P. Burke et al., 1994). Первичная оталгия – симптом патологии ухи. Вторичная невралгия непосредственно с патологией уха не связана. Объектом нашего исследования избрана боль в области уха и снижение слуха при патологии глотки и гортани.

Боль в области уха и снижение слуха на одно или оба уха является поводом для поиска причин этих симптомов в самом органе слуха, но снижение слуха может иметь место и при патологии верхнего отдела глотки. Довольно часто поверхностное исследование ведет к ошибочному диагнозу, а значит и к необоснованному лечению.

До настоящего времени причины вторичной оталгии и ее значение в диагностике целого ряда заболеваний мало изучены. При воспалительных, а тем более при опухолевых процессах глотки и гортани они почти не изучены.

Не учитывается взаимосвязь между заболеваниями, в частности между воспалительным и опухолевым процессами, их коморбидность. Этим, до некоторой степени, объясняется высокая частота врачебных ошибок (В.Т. Пальчун,2009; Л. А. Лучихин., 2010). Об этом свидетельствует и тот факт, что при оталгии в сочетании со снижением слуха или без нарушения слуха очень высок процент диагностических ошибок. Ошибки эти ведут к назначению необоснованного лечения, к хронизации острого воспалительного процесса, появлению грозных, угрожающих жизни больного, осложнений. Все это свидетельствует об актуальности исследуемой темы.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и лечения воспалительных и опухолевых заболеваний глотки и гортани посредством исследования симптоматической (вторичной) оталгии и дисфункции среднего уха и включения этого симптомокомплекса в диагностический и прогностический алгоритмы при указанной патологии.

Задачи исследования

  1. Выявить заболевания глотки и гортани, при которых оталгия и/или снижение слуха наиболее являются ранними симптомами.

2. Определить значение оталгии и снижения слуха в ранней

диагностике развития осложнений воспалительных заболеваний

глотки и гортани.

  1. Установить, является ли оталгия одним из ранних симптомов развития региональных метастазов злокачественных опухолей глотки и гортани.

  2. Определить причины снижения слуха при воспалительных и опухолевых заболеваниях глотки и наметить пути снижения числа диагностических ошибок при оценке этих причин.

  3. Установить диагностическую ценность оталгии при злокачественных опухолях глотки и гортани, сопоставив данные анамнеза с результатами объективных методов исследования.

  4. Разработать алгоритм диагностики и прогнозирования течения

заболеваний глотки и гортани с учетом оталгии и кондуктивной

тугоухости.

Научная новизна исследования

  1. Впервые на достаточном количестве наблюдений выявлено значение оталгии и снижения слуха для ранней диагностики ряда заболеваний гортани и глотки.

  1. Определены воспалительные заболевания глотки и гортани, при которых оталгия является одним из ранних симптомов возможных осложнений.

  2. Установлено, что оталгия может быть одним из признаков развития метастазов злокачественных опухолей глотки и гортани.

  3. Разработан алгоритм диагностики заболеваний, при которых оталгия является одним из ранних симптомов.

  4. Составлен алгоритм диагностики заболеваний глотки, при которых снижение слуха может быть одним из ранних симптомов.

Практическая значимость работы

Определение оталгии и оценка ее значимости при воспалительных заболеваниях глотки и гортани позволит улучшить раннюю диагностику и повысить эффективность лечения при этих заболеваниях. Правильная оценка снижения слуха при заболеваниях глотки с учетом предложенного нами алгоритма даст возможность снизить количество диагностических ошибок и увеличить эффективность лечения. Полученные результаты исследования могут быть использованы как материалы при чтении лекций студентам и врачам в процессе последипломного обучения.

Положения, выносимые на защиту

1. Оталгия является одним из ранних симптомов ряда осложнений

воспалительных заболеваний глотки и гортани и региональных

метастазов злокачественных опухолей этой локализации.

  1. На основании динамики оталгии при воспалительных заболеваниях глотки и гортани можно судить об эффективности проводимого лечения.

Структура и объём работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 173 работы, в том числе 66 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 2 рисунками и 25 таблицами.

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 6 работ, 1 из них в журналах рекомендуемых ВАК.

Реализация результатов исследования

Основные положения диссертации, методики обследования больных с использованием разработанного алгоритма внедрены в клиническую практику ЛОР-отделений Московских городских клинических больниц № 4 и № 86.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на ежегодная традиционная весенняя конференция Украинского общества оториноларингологов «Воспалительные и аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Актуальные вопросы детской оториноларингологии» (Севастополь, 25-26 мая 2009г); VIII Российская конференция оториноларингологов (Москва, 5 февраля 2009г).

Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии медицинского факультета РУДН и ЛОР – отделения Московской городской клинической больницы №4. 12.05.2009г.,протокол №6.

Похожие диссертации на Алгоритм диагностики заболеваний глотки и гортани, исходя из нарушения слуха и болевых ощущений в области уха