Введение к работе
Актуальность проблемы, Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что патология органов пищеварения занимает одно из первых мест в структуре общей заболеваемости, причем на долю болезней пищевода приходится весьма значительная часть.
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является по данным В.Х. Василенко и соавт. (1974) одним из наиболее распространенных заболеваний и диагностируется у 9% больных, которым производится рентгеновское исследование пищевода и желудка.
По мнению большинства авторов в наступающем веке произойдет драматическое увеличение числа пациентов, страдающих гастроэзофагеалыюй рефлюксной болезнью при общем снижении числа больных язвенной болезнью.
Традиционными инструментальными методами исследования, применяемыми в гастроэнтерологии, не всегда возможна на ранних этапах своевременная диагностика большинства патологических состояний и заболеваний пищевода.
По данным ряда авторов (Н. Peterson, 1995) точность диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы рентгеноконтрастным методом составляет 73-82%,а эндоскопическим методом визуализируется лишь 65-70% случаев грыжи (Л. И. Геллер, 1983, А.Е Денисов, 1999).
Несмотря на высокую диагностическую ценность рентгеновского метода, он имеет определенные недостатки: на ранних этапах не всегда возможна своевременная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса, а также эзофагита (В.Т. Ивашкин, 2000).
Кроме того, существует категория больных, которым проведение рентгенологического и эндоскопического методов исследования нежелательно из-за чрезмерной обременительности одного и ионизирующего воздействия другого. К этой категории пациентов можно отнести беременных женщин, детей, больных старческого возраста, имеющих тяжелую сердечно-сосудистую и легочную патологию.
Все более широкое применение в клинической практике эхографии для диагностики многих заболеваний и патологических состояний полых органов (Р. Я. Абдуллаев, О.Ю Атьков, 1993, В. В. Ганган, 1994, З.А. Лемешко, 1991, В. В. Митьков, 1998, G Tomooka, 1987, И. В. Дворяковский, 1994, S. Licsbeth, 1991), а также распространение в последние годы нового поколения ультразвуковых приборов с высокой разрешающей способностью, имеющих совершенно новые технические характеристики, появление в отечественной и
зарубежной литературе публикаций о применении ультразвукового меюда для диагностики некоторых заболеваний пищевода позволили предположить целесообразность попытки
їй іі.і.> мі і и і.і....м,іі эхографии в диагностике заболеваний дистальной трети пищевода.
Задачи исследования. В соответствии с целью исследования были поставлены
-
определить эхографнческис критерии аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеалыюго рефлюкса, ахалазии кардин, варикозного расширения вен пищевода;
-
определить диагностическую ценность іралсабдоминальной эхографии по сравнению с рентгенологическим и эндоскопическим методами;
-
определить место трансабдоминалыюй эхографии в комплексном обследовании больных с заболеваниями пищевода.
Научная новизна. Впервые доказана высокая диагностическая эффективность трансабдоминалыюй эхографии в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагсального рефлюкса, ахалазии кардии, варикозного расширения вен пищевода, возможность визуализации опухолевых поражений пищевода.
Впервые на достаточном клиническом материале установлены качественные и количественные показатели неизмененного брюшного отдела пищевода.
Впервые проведена сравнительная оценка информативности эхографии по сравнению с рентгенологическим и эндоскопическим методами исследованиями.
Впервые определено место ультразвукового исследования (УЗИ) в алгоритме обследования больных с подозрением на заболевания пищевода.
Применяться Ц1Я пбсПСЛПЧЯНИЯ б^тт-ньгу ut*\* « trqc-rp
проводиться па поликлиническом этапе обследования больных.
Доказано, что трансабдоминальная эхография, как метод первичного инструментального исследования, высоко информативна в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии кардии, варикозного расширения вен пищевода.
Таким образом, в работе обоснована целесообразность использования трансабдоминальной эхографии на начальном этапе обследования пациентов с подозрением на заболевание пищевода.
Работа выполнена на базе отделения ультразвуковой диагностики Поликлиники №1 МЦ УД Президента РФ. Основные положения диссертации приняты к практическому использованию отделением ультразвуковой диагностики.
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр гастроэнтерологии и лучевой диагностики УНЦ МЦ УД Президента РФ при участии врачей отделения УЗД Поликлиники №1 МЦ УД Президента РФ 10.12.01 года. Отдельные результаты докладывались на третьем съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине ( г. Москва, октябрь 1999 года), на 5-й Российской Гастроэнтерологической Неделе (г. Москва, ноябрь 1999 года), на 6-й и 7-й Российской Гастроэнтерологической Неделе (г. Москва, октябрь 2000 года, ноябрь 2001 года).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав с описанием материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и сокращений. Диссертация иллюстрирована 26 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы включает 183 источника, из них 101 отечественных и 82 иностранных авторов.
![Дифференциальная диагностика синдрома боли в грудной клетке при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и нарушениях моторной функции пищевода [Электронный ресурс]](/i/i/4442/185364.png "Дифференциальная диагностика синдрома боли в грудной клетке при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и нарушениях моторной функции пищевода [Электронный ресурс] Позднякова Оксана Юрьевна")
