Введение к работе
Актуальность вопроса. Сосудистая патология центральной нервной системы является в настоящее время одной из самых частых причин инвалидизации и смертности трудоспособного населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) на долю сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), приходится более 30% от общей смертности по всему миру. Это более 15 миллионов смертных случаев в год. Из них около Ча приходится на долю острой цереброваскулярной патологии (Bayes de Luna, 1999). Этим обусловлено большое внимание, которое уделяется изучению проблем, связанных с острой сосудистой патологией, в том числе и с острыми цереброваскулярными заболеваниями.
Исследованиями последних лет установлено, что патология сердца во многом определяет исход при острых цереброваскулярных заболеваниях, и фатальный исход нередко обусловлен осложнениями именно со стороны сердечно-сосудистой системы (Check, 1982; Di Pasquale et al., 1988; Frank, Smith, 1990; Oppenheimer et al., 1990; Broderick et al., 1992). По данным Фремингемского исследования, смертность 88% больных после инфаркта мозга в течение первого года была связана непосредственно с сердечно-сосудистой патологией (Н.В. Верещагин с соавт., 1993). По результатам исследования Wilterdink et al. (1998) причиной смерти большей части больных с острой цереброваскулярной патологией является не мозговая, а кардиальная патология. По их наблюдениям смертность среди больных с ОНМК в результате тяжелых нарушений функции сердечно-сосудистой системы составляет 50-60%.
Большой накопившийся материал и практическая значимость исследуемых проблем послужили поводом для возникновения и интенсивного развития на границе двух фундаментальных кгашнческих дисциплин нового научного направления - нейрокардиолбгии (Natelson, 1985, 1993; Hachinski,1993; Skinner, 1993; Kocan,1998).
Многочисленные исследования свидетельствуют о развитші у больных с ОНМК различных видов аритмий - от синусовой до сложных, опасных для жизни желудочковых нарушений ритма высоких градаций (Britton et al., 1979; Norris al.,1978; Meissner,1992). Многие авторы считают, что именно фатальные аритмии сердца имеют наиболее высокий удельный вес среди причин внезапной кардиалыюй смерти больных с ОНМК (Carlier, 1982; Fontaine, 1983; Oppenheimer et al., 1990). Однако обобщающих работ, где был бы представлен сравнительный анализ частоты и структуры нарушений ритма сердца при различных типах и локализациях ОНМК, с применением современных методов исследования в доступной нам литературе не нашли.
Одной из самых актуальных задач клинической кардиологии является поиск надежных предвестников фатальных нарушений сердечно-
іо ритма и внезапной смерти. В литературе широко обсуждается практическая значимость и прогностическая ценность показателен процессов реполяризащш. Дисперсия интервала QT отражает изменения процессов реполяризащш желудочков. Увеличение этого показателя свидетельствует об электрической нестабильности миокарда, которая играет важнейшую роль в сложных механизмах арнтмогенеза. Прогностическая значимость увеличенной дисперсии интервала QT достаточно хорошо изучена у больных ИБС, артериальной гипертонией, кардиомиопатиями, гипертрофией миокарда различного генеза и т.д. (Х.Х. Шугушев и соавт., 1998; В.М. Василенко, 1998; Вагг et al. 1994; Starters, 1994; Clarkson et al., 1995). Однако вопрос об изменениях процессов реполяризащш желудочков у больных с ОНМК остается неизученным. К тому же, в современной литературе практически отсутствуют работы, направленные на изучение взаимосвязи дисперсии QT с желудочковыми нарушениями ритма у больных с ОНМК, её влиянии на прогноз заболевания.
Изучение этих вопросов помогло бы выработать объективные критерии для выявления среди больных с ОНМК лиц с повышенным риском внезапной кардиальной смерти, а в дальнейшем - критерии оценки эффективности-лечения этих больных. Всё это и явилось предпосылкой настоящему исследованию.
Цель исследования. Изучить характер нарушений ритма сердца и показатели процессов реполяризащш желудочков у больных с различными типами острых нарушений мозгового кровообращения.
Задачи исследования. 1. Исследовать качественный состав и количественные показатели нарушений ритма сердца у больных с различными типами острых нарушений мозгового кровообращения. . 2. Определить наличие связи между тяжестью неврологического статуса и выраженностью желудочковых аритмии у данных больных.
-
Изучить характер изменений процессов реполяризащш желудочков у больных с острой цереброваскулярной патологией.
-
Провести анализ коррелятивных связей между показателями дисперсии интервала QT и желудочковыми аритмиями высоких градаций у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Работа проводилась в соответствии с основными направлениями НИР Кабардино-Балкарского университета по программе "Университеты России", раздел II, "Медицина" по теме: "Аритмии сердца при экстракардиальной патологии".
Научная новизна исследования. Заключается в том, что впервые на достаточно большом клиническом материале с использованием современных методов исследования изучены качественный состав и количественные показатели нарушений ритма сердца, а также изменения
процессов реполяризашш у больных с острой цереброваскулярной патологией.
Показано, что в остром периоде нарушения мозгового кровообращения отмечается рост частоты выявления различных нарушений ритма, определены особенности структуры нарушений ритма сердца у больных с ишемнческнми инсультами, пернхиматозными и субарах-нондальными кровоизлияниями.
Выявлены значительные изменения процессов реполяризации желудочков. Впервые отмечено, что увеличение дисперсии интервала QT у больных с ОНМК коррелируют с частотой обнаружения желудочковых аритмий высоких градаций по Lown-Wolf.
Практическая значимость работы. Полученные результаты значительно расширяют представления о цереброгенных аритмиях в остром периоде нарушения мозгового кровообращения, об их прогностическом значении для данной категории больных. Определено увеличение дисперсии интервала QT и её тесная корреляция с возникновением желудочковых аритмий высоких градаций. Показана целесообразность комплексного исследования и длительного мониторирования функщюнальных показателей сердечно-сосудистой системы больных в остром периоде нарушения мозгового кровообращения.
Основные положения, выносимые па защиту.
-
В остром периоде нарушения мозгового кровообращения отмечается увеличение частоты обнаружения нарушений ритма сердца, появляются желудочковые аритмии высоких градаций по Lown-Wolf.
-
Выраженность аритмий сердца у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения имеет прямую связь с тяжестью неврологического статуса.
-
При острых нарушениях мозгового кровообращения увеличивается показатель дисперсии интервала QT.
-
Увеличение дисперсии интервала QT коррелирует с желудочковой эктопической активностью, что позволяет использовать этот показатель в качестве объективного критерия для определения риска развития желудочковых аритмий высоких градаций у больных с острой цереброваскулярной патологией.
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практику неврологического отделения Городской клинической больницы г. Нальчика, неврологического и нейрохирургического отделений Республиканской клинической больницы МЗ КБР.
Публикации и апробация диссертационной работы. По основным положениям диссертации опубшпсовано 7 научных работ. Результаты исследований по теме диссертации изложены на итоговой научно-практической конференции медицинского факультета Кабардино-
Балкарского государственного университета (Нальчик, 1997), на юбилейной конференции молодых ученых КБГУ (Нальчик, 1997), на Всероссийской конференции молодых ученых (Москва, 1998), на Северо-Кавказской региональной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых "Перспектива-99" (Нальчик, 1999). Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедры госпитальной терапии и усовершенствования врачей и коллектива терапевтических отделений ГКБ МЗ КБР (Нальчик, июль 1999).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практичекие рекомендации и указатель литературы, включающий 34 отечественных и 171 иностранных источников. Иллюстрации представлены 16 таблицами, 23 рисунками и 3 примерами из клинических наблюдений.
![Нарушения вегетативной регуляции сердца у больных с ХСН и сравнительная оценка ее изменений в процессе длительного лечения периндоприлом и [В]-аденоблокаторами](/i/i/4369/290788.png "Нарушения вегетативной регуляции сердца у больных с ХСН и сравнительная оценка ее изменений в процессе длительного лечения периндоприлом и [В]-аденоблокаторами Голубева Галина Юрьевна")
