Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Кровообращение в поврежденном головном мозге представляет собой одну из наиболее актуальных проблем биологии и медицины. Ее разработке уделяется большое внимание во многих лабораториях мира.
Многочисленные работы, посвященные динамическим наблюдениям за состоянием мозгового кровообращения у нейрохирургических больных, позволили выявить определенные закономерности его нарушений при различных очаговых поражениях головного мозга [Коновалов А.Н.и соавт., 1978; Шахнович А.Р. и соавт., 1979; Тиглиев Г.С, 1980; Москаленко Ю.Е., Хилько В.А., 1984; Гайдар Б.В., 1990; Cold С, 1981; Obrist Н., 1981; Hassler W., 1986] и рассматривать функциональное состояние перифокальной зоны очага поражения показателем, определяющим состояние головного мозга и прогноз в целом [Коновалов А.Н. и соавт., 1978; Ромоданов А.П., Духин А.Л., 1983; Зотов Ю.В., Щедренок В.В., ... 1984; Langfitt Th., Obrist W., 1981]. Это положение подтверждается тем фактом, что развитие патологических процессов и состояний, возникающих в перифокальной зоне очага поражения головного мозга, в значительной степени зависит от состояния его гемодинамики [Кондаков Е.Н., 1977; Лебедев В.В. и соавт., 1979; Тиглиев Г.С, 1980; Москаленко Ю.Е., Хилько В.А., 1984; Voldby В., Enevoldsen Е., 1982; Obrist W. et al., 1984].
Известно много факторов, влияющих прямо или опосредованно на состояние кровообращения в перифокальной зоне очага поражения головного мозга. К первым относится прежде всего повреждающий этиологический фактор (травма, ишемия, геморрагия) ; ко вторым, патогенетическим: степень вовлечения систем регуляции общей и церебральной гемодинамики, в частности, ствола головного мозга, соотношение объема и давления во внутричерепной полости. Среди последних мозговому кровотоку отводили и отводят особое место в генезе расстройств микроциркуляции в перифокальной зоне повреждения.
У больных с очаговыми поражениями головного мозга в послеоперационном периоде наблюдаются изменения перфузионного давления в мозговых сосудах. При нарушении ауторегуляции мозгового кровотока эти изменения могут приводить к различным
повреждениям мозговой ткани, прежде всего в перифокальной зоне [Москаленко Ю.Е., Хилько В.А., 1984; Гайдар Б.В., 1990; Ischii R.,1979; Nornes Н., Grip А., 1980; Enevoldsen Е.М., 1986].
Другим патогенетическим фактором, связанным причинно-следственной связью с расстройством церебральной гемодинамики, является нарушение нормального соотношения объема и давления во внутричерепной полости. Значение этого .фактора в генезе расстройств микроциркуляции в зоне повреждения фактически не изучено. В равной мере, до настоящего времени нет четких представлений о роли этиологических факторов в возникновении нарушения кровообращения вблизи очаговых поражений больших полушарий головного мозга у нейрохирургических больных. В то же время не вызывает сомнения то, что именно комплексный подход к оценке нарушений кровообращения в перифокальной зоне очагов поражения головного мозга даст возможность определить значимость каждого из вышеперечисленных факторов.
Для изучения компенсаторных возможностей системы мозгового кровообращения при изменении внешних условий и при различных состояниях организма, включая хирургическую патологию головного мозга, и поиска корректоров цереброваскулярной реактивности усилия научно-исследовательских коллективов разных ведомственных подчинений были объединены в научно-целевую программу отделения физиологии АН СССР "Мозговое кровообращение" (на 1985-1990ГГ.).
Диссертация выполнена в рамках научно-исследовательской работы лаборатории патологии мозгового кровообращения Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им.проф.А.Л.Поленова (гос.регистрационный № 01930002109), является фрагментом научно-целевой программы АН СССР "Мозговое кровообращение" и государственной программы фундаментальных исследований на период до 2005 г. "Обеспечение жизнедеятельности человека в процессе трудовой активности на основе вскрытия фундаментальных физиологических закономерностей", раздел "Механизмы регуляции тонуса сосудов".
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение патогенеза нарушений кровообращения в перифокальной зоне различных очагов поражения больших полушарий головного мозга и возможности прогнози-
рования течения послеоперационного периода у нейрохирургических больных.
изучить и оценить значение внутричерепного давления и состояния системной гемодинамики в патогенезе расстройств кровообращения в перифокальнои зоне очага поражения головного мозга;
- провести сравнительную оценку нарушений кровообращения в
перифокальнои зоне травматического, ишемического и геморраги
ческого очагов поражения больших полушарий головного мозга;
определить информативность различных методов оценки состояния системы мозгового кровообращения для прогнозирования послеоперационного течения и оценки эффективности терапии нейрохирургических больных;
оценить прогностические возможности изучения нарушения кровообращения в перифокальнои зоне очагов поражения головного мозга.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Проведен сравнительный анализ изменений локального мозгового кровотока, импеданса, механического сопротивления мозговой ткани и состояния ауторегуляции в перифокальнои зоне очага поражения и относительно сохранной зоне головного мозга и внутричерепного давления в зависимости от состояния больных до операции, течения послеоперационного периода, характера хирургического вмешательства и результатов лечения.
Впервые доказана связь местных (перифокальных) изменений и общих (по изменениям в относительно сохранных участках мозга) внутричерепных взаимоотношений, причем, чем более выраженными были изменения в очаге, тем в большей степени это сказывалось на функциональном состоянии мозга в целом.
Показано, что ведущим звеном в патогенезе нарушений кровообращения в перифокальнои зоне различных очагов поражения головного мозга является нарушение ауторегуляции мозгового кровотока.
На основании достоверного отличия регистрируемых параметров в различных группах больных в первые сутки после операции
впервые показана прогностическая значимость каждого из регистрируемых параметров системы мозгового кровообращения.
При изучении изменений локального мозгового кровотока, импеданса, механических характеристик мозговой ткани и состояния ауторегуляции мозгового кровотока показана информативность каждого из способов в плане диагностики патологических процессов. Установлено, что наиболее информативными способами диагностики патологических процессов в раннем послеоперационном периоде у нейрохирургических больных являются оценка ауторегуляции мозгового кровотока и механическое сопротивление мозговой ткани.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Ранняя диагностика патологических процессов уже в первые часы после операции позволяет своевременно проводить интенсивную терапию больных, что позволяет улучшить результаты лечения больных с очаговыми поражениями больших полушарий головного мозга.
Разработанный методический комплекс оценки состояния перифокальной зоны очагов поражения головного мозга позволяет осуществлять мониторинг различных параметров системы мозгового кровообращения и может быть использован в послеоперационном периоде у больных с различной нейрохирургической патологией.
Достоверные различия регистрируемых параметров в первые часы после операции у больных с хорошим и плохим исходами дает основание считать, что комплексная оценка состояния кровообращения в перифокальной зоне очагов поражения головного мозга позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода, .адекватность и эффективность интенсивной терапии нейрохирургических больных.
