Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Цитогистохимические критерии диагностики и контроля эффективности лечения хронического холецистита Дзюба, Константин Владимирович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Дзюба, Константин Владимирович. Цитогистохимические критерии диагностики и контроля эффективности лечения хронического холецистита : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.05.- Санкт-Петербург, 1992.- 22 с.: ил.

Введение к работе

с, с,-^Актуальность темы. Хронический холецистит является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения и с учетом холелитиаза составляет вторую проблему в гастроэнтерологии после язвенной болезни (Маят B.C.,1981). Растет количество больннх молодого возраста, которые составляют 25% от числа больных хроническим холециститом (Гвоздяд Н.Н., 1985). Независимо от возраста, у 30-35$ больных этим заболеванием наблвдается атипичная нлиничес-вая картина, причем у пожилых больных откачена наклонность к бессимптомному течению с внезапными, тяжело протекающими обострениями (Борец В.М., 1985; Тагиева С.А.,1983). Велика частота сопутствующей патологии, которая может вуалировать классическую нлиниче-саую картину холецистита, утяжелять его течение. Определенные трудности имеет лабораторно-инструментальная диагностика хронического холецистита. Так, данные ультразвукового исследования яелчного пузыря совпадают с операционными находками лишь у 84% больных (UUn -Msjich. 77 С , 1985). Значительные трудности представляет определение активности воспаления в стенке желчного пузыря.

В последнее время обсуждается вопрос об участии иммунной системы в формировании и прогрессировании холецистита, продолжает дискутироваться роль нейтрофилькых грануловдтов. В частности, обладая мощными цитотонсичесиими свойствами, высокой реактивностью и мобилизационной готовностью, нейгроцшіьнне гранулоцити первыми приходят в очаг повреждения, при этом их функционирование теснейшим образом сопряжено со всеми другими звеньями иммунной системы (Маянский А.Н.,1987). Основную роль в реализации потенций нейтро-филов играют антиЕация геясозомонофосфатного шунта и лизосомальяс-катконные белки. Для их исследования вредлояены тест с нитросиним тетразолием (НСТ-тест) и лизосомально-ватионный тест ( Р&цК ЬМ. ,

1968; Пигаревский В.Е.,1979). Лшосоыально-яатионный тест основан на суммарном цитохимическом выявлении в нейтроуалах ферментных (лизоцЕшиедопероксидаза, нейтральная эластаза, иатепсин С) и не-фершнтных (ладтоферрин, nassомолзпулярнле проташшшодобные) sn-тионных белков. Они сбладате широким спектром бактерицидного дзіі-ствин, свойствами медиатора Еоопалешш, фактора проницаемости,стимулятора фагоцитоза (Пигаревсккй В.Е., Мазинг Ю.А., 1987). Однако результаты их исследования при хроническом холецистите противоречивы. Не изучена взаимосвязь лизосомально-кагионных белков и кислорода ависизлого метаболизма нейтрофгльных гранулоцитов, а танпе их роль в реализации органоспецифачсских реакции нзйтрофилов на разных стадиях холецистита.

Цель исследования. На основе анализа клинико-морфологических, клинико-цитохшических сопоставлений осуществить поиск новых цито-гистохимичасяих критериев диагностики и контроля эффективности лечения хронического холецистита с учетом активности воспаления в стенке нелчного пузыря.

Задачи исследования:

изучить гистохимические проявления воспаления в стенке желчного пузыря при хроническом холецистите;

изучить цитохимические показатели функциональной активности нейтрофилов периферической крови и стенки желчного пузыря с учетом остроты воспаления;

осуществить клинико-морфологические, клинико-цитохимичесние сопоставления и определив цитохимические нритерии диагностики хронического холецистита, объективно отражающие активность воспаления в стенке желчного пузыря;

изучить возможность использования цитохимических показателей нейтрофилов периферической крови для контроля эффективности

-Б -

лечения хронического холецистита. Научная новизна:

  1. Впервые с помощью оригинальной методики сочвтанной постановки НОТ- и лизосомальяо-яатионяого тестов иссладоваяа непрямым методом функциональная полноценность нейтропоэза у здоровых ладей и лщ с заболеваниями желчного пузыря, а также её динамика в зависимости от тяжести состояния больных.

  2. Установлено, что секреция лизосомально-ватионяых белков нейтрофилами в строму желчного пузыря играет важную роль в развитии и поддержании холецистита.

  3. Впервые установлено, что секреция лизосомально-катионных белков сопровождается активацией аэробного метаболизма нейтрофилов, а сопряжение этих процессов имеет большое значение для реализации датотонсичности нейтрофилов при остром и хроническом холецистите.

Практическая ценность работы:

  1. Разработана и апробирована методика сочетаняой постановки НСТ- и лизосомально-кагаоняого тестов, расширяющая возможности изучения функциональной активности нейтрофилов. Она позволяет выявить связь аэробного метаболизма нейтрофилов и секреции лизосомально-катионных белков в кровь, произвести непрямую оценку функциональной полноценности нейтропоэза.

  2. Разработана*и апробирована методика сочетанной постановки реакции повреждения нейтрофилов, НСТ- и лизосомально-катионного тестов, с помощью ногорой возможно исследование феномена антиген-зависимой цитотоксичности, отражающей участие нейтрофилов в воспалительном процессе.

  3. Разработаны и апробированы новые цитохимические показатели функциональное активности нейтрофилов.

_ 6 -

4. Предложены новые цитохимические и морфологические критерии диагностики и контроля эффективности лечения хронического холецистита с учетом остроты воспаления в стенке желчного пузыря (по результатам исследования нейтрофилод периферической крови).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

  1. При обострении хронического холецистита в периферической крови увеличено содержание нейтрофильных.гранулоцитов с высокой функциональной активностью, а в стенке желчного пузыря - повышена клеточная инфильтрация стенки с высоким содержанием функционально активных нейтрофильных гранулоцитов. В ^азе ремиссии хронического холецистита в стенке хотя и происходит уменьшение числа нейтрофильных гранулоцитов, однако оно не достигает уровня нормы. При этом НГ сохраняют повышенную функциональную активность как в стенье аелчного пузыря, тан и в периферической крови.

  2. Нейтрофильные гранулоцити играют важную роль в формировании и поддержании хронического воспаления желчного пузыря: в периферической крови больных происходит активация аэробного мета-' болизма и механизмов цитотоксичности шйтрофилов с последующей

их миграцией в стенку желчного пузыря, инфильтрацией сгрош к секрецией лизосомально-натионных белков.

3. Цитохимические показатели функциональней активності; неііт-
рофилов периферической крови адекватно и достоверно отражают ак
тивность воспаления в стенке желчного пузыря,его динамику в про
цессе лечения.Они могут быть использованы нал критерии для диагно
стики и контроля эффективности лечения хронического холецистита.

Апробация работы и публикации. Результаты проведенного исследования доложены на Всесоюзной научной конференции "Гистогенез и регенерация" (Ленинград,1986 г.); итоговых конференциях изобретателей и рационализаторов ВЫедА им.СІЛ.Кирова в 1986 и 1988 гг»;

итоговых научных конференциях ВМедА им.СМ.Кирова в IS3S & 1991гг.; Пленуме правления Всесоюзного научного общоства гастроэнтерологов (Смоленск,1987г.); Республиканской научной конференции "Функциональная диагностика и эффективность лечения заболеваний органов пищеварения" (Вильнюс,1988г.), ІУ Всесоюзном съезде гастроэнтерологов (Ленинград,1990г.).

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, сделано 20 рационализаторских предложений, подача I заявка на изобретение (приоритетная справка 4673788/14 - 1989г.).

Реализация результатов исследования. Данные, полученные в настоящем исследовании, используются при чтении лекций и проведении практических занятий, в научной и лечебно-диагностической работе кафедры гастроэнтерологии и центральной поликлиника Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, гастроэнтерологических отделений I ордена Ленина Военно-морского госпиталя и городской больницы J& 3 г.Санкт-Петербурга.

Объем и структура работы.Диссертация написана на 170 листах машинописи, из них 139 страниц собственного текста, и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблвдений, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. В работе имеется 22 рисунка, 46 таблиц. Список литературы вклшает 204 работы отечественных и 91 - зарубежных аьторов.

Похожие диссертации на Цитогистохимические критерии диагностики и контроля эффективности лечения хронического холецистита