Содержание к диссертации
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 9
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13
Состояние респираторной системы у больных бронхиальной
астмой 13
Состояние сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой 17
Состояние гемодинамики 17
Исследование состояния миокарда 20
Влияние физической нагрузки на кардиореспираторную систему
у больных бронхиальной астмой 28
Вариабельность сердечного ритма как метод оценки функционального состояния вегетативной нервной системы
у больных бронхиальной астмой 30
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 39
Клиническая характеристика больных бронхиальной астмой 39
Методы исследования кардиореспираторной системы 48
Объективное исследование и общеклинические методы 48
Исследование функции внешнего дыхания 48
Исследование насыщения гемоглобина кислородом 49
Методы оценки состояния сердечно - сосудистой системы 51
Анализ вариабельности сердечного ритма 60
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 64
Глава 3. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 64
Исследование состояния респираторной системы 64
Исследование насыщения гемоглобина кислородом 73
Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 77
Функциональное состояние гемодинамики 77
Функциональное состояния миокарда 85
Взаимосвязь показателей гемодинамики, состояния миокарда и функции внешнего дыхания 90
Глава 5. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У МОЛОДЫХ
МУЖЧИН С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ 97
Исследование состояния вегетативной регуляции 97
Взаимосвязь показателей вариабельности сердечного ритма и 107 функции внешнего дыхания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 110
ВЫВОДЫ 119
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 120
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 122
СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
Перечень основных показателей функции внешнего дыхания
Перечень основных показателей реографии легочной артерии
Перечень основных показателей велоэргометрии
Перечень основных показателей вариабельности сердечного ритма
Введение к работе
Известны сложности диагностики начальных проявлений функциональных изменений дыхательной и сердечно-сосудистой систем у молодых лиц с бронхиальной астмой (БА), в частности у мужчин призывного возраста, особенно при легкой степени тяжести заболевания в его межприступный период, с небольшой длительностью заболевания и минимальной клинической симптоматикой и их объективизации с помощью инструментальных методов исследования [40, 46, 51, 56, 63, 116, 120, 122]. Данная возрастная категория составляет самую перспективную часть трудоспособного населения, что ставит вопросы оптимизации диагностики БА в ряд важнейших медико-социальных проблем.
Немаловажное значение в компенсации первично возникших нарушений функционального состояния органов дыхания при БА отводится сердечнососудистой системе, которая в силу тесной анатомической и функциональной связи с дыхательной системой рассматривается как объединенная кардиореспи- раторная система [40].
Вместе с тем, одной из основных причин ранней инвалидизации и смертности больных БА является развитие декомпенсированного легочного сердца, поэтому изучение начальных стадий изменения гемодинамики и сократительной функции миокарда при данном заболевании также сохраняет свою актуальность [62, 120].
На фоне большого количества исследований, посвященных различным аспектам патогенеза БА, имеется ограниченное число работ по комплексной оценке функционального состояния кардиореспираторной системы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оптимизировать диагностику ранних изменений функционального состояния кардиореспираторной системы у молодых мужчин с бронхиальной астмой легкой степени тяжести в межприступный период.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить функциональное состояние респираторной системы у молодых мужчин с бронхиальной астмой легкой степени тяжести в межприступ- ный период.
Исследовать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести в межприступный период.
Изучить состояние миокарда у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести в межприступный период.
Оценить нейрогуморальную регуляцию функционального состояния кар- диореспираторной системы у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести в межприступный период.
Предложить диагностический алгоритм инструментального исследования функционального состояния кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые на основе комплексного поэтапного исследования изучены особенности функционального состояния кардиореспираторной системы у молодых мужчин призывного возраста с бронхиальной астмой легкой степени тяжести в межприступный период.
Выявлены ранние дисфункции и снижение функционального резерва кардиореспираторной системы в виде снижения насыщения гемоглобина кислородом до и после задержки дыхания на вдохе в сочетании с уменьшением времени задержки дыхания, снижения толерантности к физической нагрузке с повышением энергетических затрат, увеличения дисперсии интервала О-Т ЭКГ, нарушения вегетативного обеспечения.
Дана клиническая оценка функциональным негомогенностям миокарда у молодых мужчин с бронхиальной астмой с позиции нормы и патологии, сано- генеза и патогенеза. Выявлена взаимосвязь между наличием и степенью выраженности функциональных негомогенностей миокарда, толерантностью к физической нагрузке и изменениями функции внешнего дыхания.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработан диагностический алгоритм инструментальных исследований молодых мужчин призывного возраста с бронхиальной астмой легкой степени тяжести в межприступный период заболевания.
Доказана целесообразность включения дополнительных методов диагностики для объективизации ранних изменений со стороны кардиореслираторной системы.
Полученные данные могут быть использованы для оценки функционального состояния кардиореслираторной системы при трудоустройстве и военной экспертизе.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
У молодых мужчин в возрасте от 18 до 24 лет с бронхиальной астмой легкой степени тяжести в межприступный период имеются дисфункции не только респираторной, но и кардиореспираторной системы в целом, являющиеся закономерным следствием персистирующего воспаления дыхательных путей.
У молодых мужчин с бронхиальной астмой легкой степени тяжести в межприступный период имеется снижение функционального резерва как дыхательной, так и сердечно-сосудистой систем, которое проявляется в виде снижения толерантности к физической нагрузке.
Кроме общепринятых методов диагностики, для выявления ранних изменений кардиореспираторной системы необходимо включать дополнительные методики, такие как пульсоксиметрия в режиме нагрузочной пробы с задержкой дыхания на вдохе, тетраполярная трансторакальная
реоплетизмография, определение толерантности к физической нагрузке, вегетативной регуляции, дисперсии интервала 0-Т ЭКГ.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ Результаты исследования и основные положения диссертации используются в практической деятельности пульмонологического отделения, отделения функциональной диагностики ГУЗ Ульяновской областной клинической больницы, в преподавании студентам медицинских специальностей и слушателям ФПК Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики наблюдений и методов исследований, собственных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Материалы диссертации иллюстрированы 23 рисунками (собственными диаграммами и диагностическим алгоритмом), содержат 34 таблицы. Указатель литературы включает 287 источников, из которых 132 отечественных.
В заключение вводной части хочу выразить глубокую благодарность и признательность моему научному руководителю - заведующему кафедрой пропедевтики внутренних болезней Института медицины, экологии и физической культуры УлГУ, доктору медицинских наук, профессору Вадиму Алексеевичу Семенову, сотруднику кафедры пропедевтики внутренних болезней, кандидату медицинских наук, доценту Валерию Викторовичу Гчоевых и заслуженному врачу РФ Борису Алексеевичу Семенову за руководство, внимание и помощь, оказанные мне при выполнении этой работы.
