Введение к работе
Актуальность проблемы, В последние годы наблюдаются значительные успехи в области изучения роли гемостаза в патогенезе атеросклероза. Тесная взаимосвязь процессов атерогенеза и тромбообразования, подтверждённая множеством экспериментальных данных, привела к созданию концепции атеротромбоза [J. Loscalzo, 1990; П.В. Авдонин, В.А. Ткачук, 1994; И.Н. Бокарев, 1995; Е.П. Панченко, А.Б. Дорбровольский, 1999].
В сердечно-сосудистой хирургии клинико-лабораторные исследования приобретают особое значение. Лабораторный контроль за изменениями гемостаза и их патогенетическое обоснование лежат в основе профилактики и коррекции тромбогеморрагических осложнений во время и после операции, а также в оценке эффективности проводимой терапии [ Е.В. Ройтман, 1995; Н.Н, Самсонова, 1998; М.Г. Плющ, 1998; Л.Г. Климович, 2000].
Самым распространённым проявлением атеросклероза является ишемическая болезнь сердца. Одним из основных способов лечения ИБС на современном этапе является операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ). За последние 35 лет она прочно вошла в арсенал сердечно-сосудистой хирургии. Однако отдалённые результаты коронарного шунтирования часто не удовлетворяют хирургов вследствие развития окклюзии шунтов.
Причиной дисфункции аутовенозных кондуитов в течение 1 месяца после операции, как правило, является тромбоз [J.G. Motwani]. Результаты многих клинических исследований [Mayo clinic trial, 1982; VA Cooperative Study, 1988; Antiplatelet Trialist Collaboration, 1994] продемонстрировали эффективность аспирина, тиклопидина и оральных антикоагулянтов в профилактике окклюзии шунтов у пациентов после операции АКШ. Однако вопрос выбора препарата и его дозировки, особенно у больных мультифокальным атеросклерозом, составляющих наиболее тяжёлую категорию пациентов кардио-хирургического профиля, до сих пор остаётся открытым. Массивное атеросклеротическое повреждение артериального русла у этих больных вызывает выраженные нарушения в системе гемостаза и реологии, коррекция которых представляет собой отдельную проблему.
Цель работы - для оптимизации результатов хирургического лечения изучить состояние систем гемостаза и гемореологии у больных мультифокальным атеросклерозом на госпитальном этапе хирургического лечения ИБС и сравнить эффективность различных схем антитромботической терапии в ближайшие сроки после операции реваскуляризадии миокарда.
Задачи исследования.
-
Изучить.-особенности систем гемостаза и гемореологии у больных мультифокальным атеросклерозом исходно.
-
Проследить динамику гемостазиологических и реологических показателей у больных мультифокальным атеросклерозом после операции реваскуляризации миокарда.
-
Сравнить эффективность различных вариантов антитромботической терапии у больных мультфокальным атеросклерозом в ближайшие сроки после хирургического лечения ИБС.
-
Оценить состояние гемостаза у больных мультифокальным атеросклерозом с осложнённым послеоперационным периодом и выявить предикторы тромбогеморрагических осложнений.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное изучение состояния системы гемостаза и гемореологии у больных МФА с одновременным поражением нескольких сосудистых бассейнов. Прослежена динамика изменений гемостазиологических и реологических показателей у обследованных пациентов в ближайшие сроки после операции реваскуляризации миокарда. Впервые на основе лабораторного мониторинга произведена сравнительная оценка различных вариантов антитромботической терапии, включая клопидогрель, у больных МФА.
Выявлена связь между распространённостью и тяжестью атеросклеротического процесса с выраженностью гемостазиологических и реологических изменений. Показано, что уровень фибриногена и активности антитромбина III являются наиболее информативными параметрами гемостаза, отражающими степень его нарушений.
В результате анализа лабораторных показателей у больных МФА с осложнённым течением послеоперационного периода был выявлен ряд особенностей: у пациентов с пароксизмами мерцательной аритмии, возникшими после операции, на
фоне повышения тромбогенного потенциала крови отмечено достоверное снижение активности протеина С и плазминогепа, по сравнению с другими больными; у пациентов с геморрагическими осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта обнаружена высокая активность фибринолитической системы крови, достоверно отличающаяся от других больных.
Похожие диссертации на Дифференцированный подход к антитромботической терапии у больных мультифокальным атеросклерозом на госпитальном этапе хирургического лечения ИБС
