Введение к работе
Актуальность исследования.
В настоящее время около 6,5 млн. больных в Европе и 5 млн. в США страдают хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В последние десятилетия количество больных с ХСН во всем мире непрерывно увеличивается из-за постарения населения (Сroft JB et all., 1999; McMurray JJV et all., 2003).
Россия – единственная страна в мире, в которой диагноз ХСН не является самостоятельным, а выставляется лишь как осложнение какого либо заболевания. Вследствие этого больные с ХСН не попадают в число официально наблюдающихся кардиологами (Беленков Ю.Н. и др., 2002). В России не существует статистических данных по распространенности, этиологии и лечению ХСН. К тому же внутри российского контингента больных с ХСН также могут выявляться определенные различия, связанные с неоднородным составом населения страны, экономическими и социальными условиями их проживания (Отрохова Е.В., Мареев В.Ю., 2007).
Данные недавно проведенных российских эпидемиологических исследований расходятся с американскими и европейскими, поэтому копирование зарубежных данных к Российской популяции неприемлемо (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2002).
Российское исследование ЭПОХА-ХСН (Беленков Ю. Н., и др., 2003) показало, что распространенность ХСН среди населения России составляет 2,3-11,7% в зависимости от тяжести сердечной недостаточности (СН) и в абсолютных цифрах достигает 3-14 млн. человек (Агеев Ф.Т., Арбалишвили Г.Н., 2003).
Длительное наблюдение за больными с ХСН с оценкой соответствия лечения современным рекомендациям по лечению ХСН, анализом факторов риска, выживаемости больных в течение 9 лет наблюдения ранее не проводилось. Отсутствие информации по длительному наблюдению больных с ХСН не позволяет оценивать прогноз, а также разрабатывать меры, направленные на увеличение продолжительности и качества жизни, снижения смертности от ХСН и его осложнений.
Цель исследования: Изучение встречаемости, этиологии, клиники, динамики развития клинических проявлений, факторов риска, влияющих на продолжительность жизни, лечение и выживаемость больных с ХСН при длительном наблюдении.
Задачи исследования:
-
Провести анализ встречаемости ХСН у больных, госпитализированных в общетерапевтические отделения.
-
Определить выживаемость больных с ХСН при длительном наблюдении.
-
Выявить факторы риска низкой выживаемости у пациентов с ХСН за длительный период наблюдения.
-
Оценить соответствие лечения больных с ХСН на этапах наблюдения современным национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН.
Достоверность результатов. Исследование проводилось на достаточном количестве пациентов. Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием специализированного статистического пакета Biostat, электронной табличной базы данных Microsoft Exсel 2003. Достоверность результатов исследования подтверждалась с помощью t-критерия Стьюдента, критерия хи-квадрат, углового критерия Фишера. Для оценки выживаемости больных ХСН был использован метод Каплана-Мейера, регрессия Кокса.
Научная новизна исследования. Впервые на основании Фрамингемских критериев и критериев рекомендованных обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) 1999г. показана истинная встречаемость ХСН у больных, госпитализированных в общетерапевтические отделения.
На основании длительного наблюдения впервые определена выживаемость у больных с ХСН.
Показано влияние факторов риска на снижение выживаемости у больных с ХСН, при длительном наблюдении.
Впервые проведен анализ лечения и соответствие лечения больных с ХСН национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Выявление больных с ХСН, длительное наблюдение и оценка лечения позволяют получить информацию о распространенности ХСН, факторах риска, влияющих на снижение выживаемости, проводить адекватное лечение и как следствие, способствовать увеличению продолжительности и качества жизни.
Неблагоприятный прогноз заболевания, ухудшение качества жизни больного, высокий уровень смертности, позволяют считать ХСН социально значимым заболеванием. Создание специализированных отделений, школ по ХСН для пациентов, обучение врачей общей врачебной практики будут способствовать улучшению качества жизни и снижению смертности больных с ХСН.
Положения, выносимые на защиту:
-
ХСН является одной из основных причин госпитализации больных в терапевтические отделения.
-
Установлено, что протеинурия, тахикардия у больных с тяжелой ХСН, СД 2 типа являются факторами риска, влияющими на выживаемость больных с ХСН.
-
В процессе длительного наблюдения выявлено увеличение количества больных, получающих адекватную терапию по поводу ХСН, в соответствии с современными рекомендациями по диагностике и лечению ХСН.
Личное участие автора. Все исследование, анализ и обработка полученных результатов проведены автором лично. Изданные научные работы, в том числе написанные в соавторстве, представляют результаты преимущественно личного научного взгляда автора.
Апробация результатов исследования. Результаты работы доложены на научно-практических конференциях молодых ученых Казанского государственного медицинского университета (Казань 2004, 2005, 2006); Российского национального конгресса кардиологов (Санкт-Петербург 2002); Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов (Москва 2005); Всероссийской конференции по сердечной недостаточности (Москва 2004, 2005).
Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, 2 из них статьи в научных рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций - 1,3 у.п.л., в том числе авторское участие – 1,1.
Внедрение результатов работы. Полученные результаты работы внедрены в практику ведения больных с ХСН в ГАУЗ «ГКБ №7», ГАУЗ «РКБ №2», а также включены в учебные программы курса по терапии и кардиологии на кафедре факультетской терапии Казанского государственного медицинского университета.
Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 119 страницах и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, и практические рекомендации, указатель литературы, включающий 177 источника (36 отечественных и 141 зарубежных). Работа иллюстрирована 36 таблицами, 39 рисунками.
