Введение к работе
Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий. Хорошо известно, что у большинства больных ИБС атеросклероз развивается в крупных проксимальных сегментах венечных артерий, часто в местах их изгибов и бифуркаций. Наиболее грозным поражением является сужение основного ствола левой коронарной артерии (ЛКА). У больных с таким поражением крайне высок риск инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Давно было доказано, что всем больным с поражением основного ствола ЛКА показано оперативное лечение. До недавнего времени данному контингенту больных помогала продлевать жизнь и улучшать ее качество только открытая операция коронарного шунтирования. До конца 90-х годов не сушестювало альтернативных способов эффективного лечения данной патологии. Только в 1998 году Ellis с соавт. представили первые результаты чрескожных коронарных вмешательств (4KB) у больных с поражением основного ствола ЛКА. Но и после этого скептицизм в отношении эффективности 4KB при стенозе ствола ЛКА оставался в среде кардиологов. Поводом к негативному восприятию 4KB были более частые внезапные смерти таких больных в течение первого полугода наблюдения по сравнению с больными, перенесшими операцию КШ.
Однако, исследования в нескольких клиниках США, Франции, Южной Кореи, а также в других ведущих кардиологических клиниках разных стран показали, что 4KB при стенозе основного ствола ЛКА могут быть эффективны и безопасны, если сопровождаются 100% стентированием. Наблюдения за больными к настоящему времени в этих клиниках ведутся более 3-5 лет. Но до настоящего времени не выработано критериев, позволяющих прогнозировать результат 4KB у больных со стенозом основного ствола ЛКА.
Поэтому исследования непосредственных и отдаленных исходов 4KB у больных со стенозом основного ствола ЛКА являются актуальной задачей.
Целью исследования является оценка безопасности и эффективности 4KB в основном стволе ЛКА, а также анализ ближайших и отдаленных клинических исходов вмешательств. Задачи исследования
1. Проанализировать непосредственные ангиографические результаты 4KB в зависимости от рентгеноморфологии и локализации поражения в основном стволе ЛКА.
-
Проанализировать непосредственные ангиографические результаты 4KB в основном стволе ЛКА в зависимости от наличия поражений в ветвях ЛКА и ПКА.
-
Оценить непосредственный эффект 4KB в основном стволе ЛКА в зависимости от клинической характеристики больных.
-
Оценить госпитальные клинические исходы 4KB в основном стволе ЛКА, выявить причины осложнений.
-
Оценить отдаленную до 12 месяцев выживаемость после 4KB в основном стволе ЛКА, проанализировать причины и структуру сердечно-сосудистых осложнений за этот период.
Научная новизна
Впервые в реальной клинической практике на достаточно большом материале выполнено сравнение ближайших и отдаленных исходов имплантации стентов с антипролиферативным покрытием с их непокрытими прототипами для лечения больных с незащищенным поражением основного ствола ЛКА. В относительно однородных группах больных показаны преимущества стентов с антипролиферативным покрытием, которые отмечались на протяжении всего срока наблюдения за больными, и особенно в отделенном периоде наблюдения. Практическая значимость
Показано, что имплантация стента с лекарственным покрытием является достоточно безопасной процедурой для данного контингента больных с ИБС, имеющих поражение основного ствола ЛКА, у определенной категории больных может быть альтернативой операции АКШ. Внедрение результатов работы в практику:
Методики внедрены в работу и успешно применяются в течение ряда лет в ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ и СР РФ, и в Медицинском Центре имени Сани Конукоглы, Газиантеп (Турция). Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации были изложены на:
Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2007 г.,
Ежегодной сессии НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, Москва, 2008 г.,
Российском национальном конгрессе кардиологов, Москва, 2008 г.,
3-м Российском Съезде Интервенционных Кардиоангиологов, Москва, 2008
г.,
Апробация диссертации состоялась на межотделенческой конференции ФГУ
Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ и СР РФ
08 июля 2009 года. Диссертация рекомендована к защите.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликованы 2 статьи и 7 тезисов. Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 114 страницах, содержит 13 рисунков и 14 таблиц. Библиографический указатель включает 64 отечественных и 157 зарубежных источников информации.
