Введение к работе
Актуальность теш. Заболевания органов дыхания продолжают оставаться одної! из' актуальних проблем практического здравоохранения. Несмотря на то, что в последние годы достигнуты определеннее успехи в разработке теоретических вопросов, з обосновании и внедрении современных методов лечения, количество больных шевмо-їіияші, ироническими неспецифическиыи и специфическими заболеваниями легких не уменьшается (Чучалин А.Г., с соавт., 1989; Хоменко А.Г., 1981). Поражая наиболее работоспособные группы населения, туберкулез легких исключает- из активной деятельности значительное число людей, что, помимо медицинского и социального аспекта, оказывает СЕое неблагоприятное влияние на экономику. Все это свидетельствует о необходимости углублённого изучения вопросов патогенеза туберкулеза, поиска и обоснован»» новых методов лечения.
Для туберкулеза ТИПИЧНЫМИ являются гипоксия и гипоксешя, неизбежно вытекаэш,ие из самой сущности заболевания или разливай-члхся впоследствии осложнений. При выраженной деструкции легких гипоксия превращается в одно из ведущих звеньев патогенеза, усугубляющих общую тяяееть состояния, что обосновывает целесообразность направленной коррекции газообмена. К числу таких методов относится гипербарическая оксигенация (ГБО). Обоснование ее лечебного действия нельзя сводить к ликвидации общей и местной гипоксии (Ратнер Г.Л., 1974). ГБО представляется способом нёспеци-фическогр воздействия на организм (Петровский Б.В., Ефуни С.Н., Декстроз В.3., 1987; Леонов Д.Н., 1986). Происходящие в организме под действием ГБО изменения первичной и вторичной реактивности, способны привести к увеличению выработки эндогенных кортикосте-роидов,'изменению кровообращения в малом круге (Могилевский Я.Б., I9S7),
Одаако, несмотря на-пшроков внедрение в.клиническую, практику ТЕО, механизмы лечебного действия гипероксии у больных туберкулезом -легких остаются недостаточно изученными. Среди причин, ограничиваэдих распространение кэ^с-да и повышение его эффективности,- признается отсутствие достаточной информации о влиянии ГБО на кардиореспираторный аппарат (Лябах Е.Г.і 1989 J Золкин А.В., 1988} Петровский Б.В., Ефуни С.Н., Демуров В,В., 1987). Отсутствует научно обоснованная методика.применения ІБО у отого контингента больных.
Большое значение имеют не только те изменения, которые возникает непосредственно в барокамера, но и те, которые возникают в период возвращения альвеолярного и растворенного в крови и тканевых жидкостях кислорода к исходным величинам. Эти механизмы, не связанные с прямым действием кислорода,, и не исследованы у больных туберкулезом органов дыхания, что определило направление напкх исследований, которые входят в раздел 7 темы ГКНТ СССР 069.69 (Пульмонология).
Цель исследования. Изучить особенности взнтиляии и легочного кровообращения у больных туберкулезом при ГБО, обосновать применение этого метода для коррекции нарушений функции легких.
Задачи исследования.
-
Определить характер и степень выраженности нарушений легочной вентиляции у больных туберкулезом, изучить динамику этих нарушений в процессе комплексной терапии, вклачающей ГБО.
-
Установить возшташе изменения диффузионной способности легких у больных туберкулезом легких при ГБО.
-
Изучить характер и степень выракенности изменения легочного и отступного кровообращения у больных туберкулезом при ГБО; на оснований анализа полученной информации оценить эффективность воздействия ГБО на функцию легких.
Научная новизна. Изучены некоторые патофизиологические меха-. низмы лечебного действия ГБО у больных туберкулезом легких в период возвращения альвеолярного и растворимого кислорода к исходным величинам.
Доказано положительное действие ГБО на вентиляцио и диффузионную способность легких, легочное кровенаполнение, сократительную способность миокарда, которые удерживаются в ближайшие 18-20 суток.
Практическая значимость работа."Расширены представления о влиянии ГБО на кардиореспираторный аппарат у больных туберкулезом.
Полученнкз результаты позволяют обосновать применение ГБО у данной категории больных, улучшить качество лечения.
Предложены оптимальные реяими проведения сеансов ГБО (минимальные и максимальные величины избыточного давления в барокамере).
Положения, выносимые на защиту;
1. У больных туберкулезом легких на фоне выраженных функцио
нальных и структурных нарушения в органах дыхания ГБО вызывает
ряд позитивных изменений вентиляции, диффузии и кровообращения
в легких.
-
ГБО воздействует на систему гомеостаза как в период проведения сеанса, так и' в последующий период, улучшая результаты лечения больных туберкулезом легких.
-
При однонаправленной тенденции изменений вентиляции и диффузии в легких выраженность этих реакций зависим от индивидуальных особенностей, характера и выраженности патологического процесса. Более изменчивы показатели, характеризующие легочное кровенаполнение, которые могут меняться разнонаправленно.
-
У больных с выраженными специфическими поражениями легкие выявляются значительные отклонения кардиогемодикамики как з сторонуг-дперкинетическойреакции, таки з сторону гипокинетической реакции. В первом случае ГВО способствует снижению сердечной активности, что можно рассматривать как переход в более энергетически оправденннЯ режим» во втором - происходит усиление сократительной способности миокарда, что имеет благоприятное физиологическое значение у данной категории больных.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заселеннях сегсции гипзрбарической оксигенации Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов, конференции по ГБО Центрального военного клинического туберкулезного госпиталя, ІУ Всесоюзного съезда патофизиологов (3-6 октября 1989 г., Кишинев), ІУ симпозиума по ГВО (II—12 октября І989 г., Москва). По теме опубликовано 10 научных работ.
Реализация работа. Результата работы и практические реко-іссндацяи шедрзіш в работу Центрального военного клинического туберкулезного госпиталя НО СССР, используются в учебном процессе на кафздрах общей клинической патологии и фтизиопульмонолопп: Ленинградского" института усовершенствования врачей.
Обгея и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глаз, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литература, зкличзщего 123 источника отечественных и 51 зарубе-лньк авторов.
Работа изложена на J07 страницах машинописного текста, со-
- б -
держит 17 таблиц и I рисунок»
