Введение к работе
В настоящее время в мире насчитывается 151 млн. больных с сахарным диабетом [20]. Ежегодно количество пациентов с впервые выявленным СД неуклонно растет. По предварительным прогнозам в 2010 г. количество больных с сахарным диабетом составит 221 млн. человек. В структуре заболеваемости сахарным диабетом СД 2-го типа занимает ведущее место.
Риск развития сердечно-сосудистых событий у больных с СД выше в 3 раза, чем в общей популяции [42]. 67% больных СД умирают от сердечно-сосудистых причин. Главными причинами, приводящими к смерти при СД 2 типа, являются такие сердечно-сосудистые осложнения как инфаркт миокарда и нарушения мозгового кровообращения [49,61].
По данным исследования ЭПОХА - ХСН в списке заболеваний, приводящих к сердечной недостаточности, СД стоит на 3-м месте.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по-прежнему является одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы [12]. Согласно данным мировых исследований риск развития сердечной недостаточности у женщин с сахарным диабетом в 8 раз, а у мужчин в 4 раза выше, чем в среднем в популяции. Среди больных с ХСН наличие сопутствующего СД увеличивает смертность на 25%.
По данным исследования UKPDS интенсивная тактика контроля гликемии приводит к достоверному снижению частоты микро сосудистых осложнений у больных с СД 2-го типа [193,194,197]. В отношении макро сосудистых осложнений таких данных не выявлено, что свидетельствует о многофакторности риска развития и прогрессирования атеросклеротического процесса при СД 2-го типа.
На сегодняшний день благодаря исследованию DCCT, известно, что оптимальный контроль уровня гликемии на протяжении длительного времени (3,5-9 лет) обеспечивает снижение макро сосудистых осложнений вдвое, а риска появления и прогрессирования осложнений сахарного диабета на 26-27%. Однако, полученные данные касались лишь пациентов с сахарным диабетом 1-го типа [151]. Ряд других исследований - UKPDS, Kumamoto Stady, Stockcholm подтвердили, что интенсивный контроль уровня гликемии предотвращает развитие и прогрессирование осложнений СД 2-го типа [196,197]. Однако эти крупномасштабные исследования в основном касаются пациентов с сахарным диабетом, страдающих ИБС. Наличие же сахарного диабета у больного с ИБС и наоборот, существенно увеличивает риск развития ХСН и несмотря на использование современных стратегий профилактики и лечения ССЗ у значительной части пациентов с сахарным диабетом развивается ХСН [37,213]. На сегодняшний день нет четких единых рекомендаций ведения больных с сахарным диабетом с уже развившейся ХСН, в связи с отсутствием данных крупномасштабных мировых исследований у данной категории пациентов.
Сложность компенсации углеводного обмена у пациентов с СД 2-го типа в сочетании с ХСН обусловлена ухудшением чувствительности к инсулину по мере прогрессирования ХСН [21,71,78,161,176].
Факторами риска быстрого развития и прогрессирования атеросклероза и ХСН ишемического генеза у больных с СД является не только гипергликемия, но в большей степени артериальная гипертония и дислипидемия, которые выявляются у 50% больных уже в дебюте СД 2 типа [27,91,213].
Известно, что одним из патогенетических механизмов атеросклероза является хроническое или асептической воспаление, о степени выраженности которого можно судить по содержанию в крови маркеров воспаления (СРБ, провоспалительных цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-12, аФНО).[4,15,107,165,215]. Несмотря на имеющиеся данные о положительном действии гиполипидемических препаратов (статины) не только на липидный обмен, но и на некоторые маркеры воспаления [160,200] проблема активности воспаления при СД 2 типа в сочетании с ХСН остается малоизученной [14,114]. Также немногочисленны данные о влиянии на генерализованное воспаление статинов при СД 2 типа в сочетании с тяжелой ХСН.
Учитывая многофакторность прогрессирования осложнений у данной категории пациентов, большую распространенность сочетания СД 2 типа и тяжелой ХСН, высокую летальность, отсутствие на сегодняшний день единой тактики ведения этих пациентов представляется важным изучения данной проблемы и возможных путей профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
