Введение к работе
Актуальность темы. Работники железнодорожного транспорта отличаются своеобразием условий труда в виде воздействия целою комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, характера вьшеушения должностных обязанностей, а также режима отдыха и питания. Все это может являться значимым экзогенным фактором, влияющим на здоровье, способствовать возникновению общих или профессиональных заболеваний у железнодорожников (А.З.Цфасман, Г.Н.Журавлева, 1990; В.М.Сибилев и соавт.,1993).
Обеспечение безопасное пі движения поездов является одной из главных задач, поставленных перед липами данной профессиональной іруппьі. Поэтому ответственность, лежащая Era них за здоровье пассажиров и сохранность груза, повышает требования, которые предъявляются к состоянию здоровья работников железной дороги.
В связи с этим, а также учитывая наличие малого количества
разноречивых работ по данному вопросу, немалую актуальность имеют
вопросы изучения условий труда, социально-бытовых и эндогенных факторов
риска, выявление причин возникновения болезней, вопросы своевременной
диагностики ранних, обратимых проявлений внутренней патологии, а также
изыскание наиболее достоверных клинических, метаболических и
гемодинампческих диагностических критериев, помогающих
отдифференцировать этапы становлення патологии и выбрать адекватную
профилактическую или лечебную тактику, которая у данного
профессионального контингента имеет определенные ограничения
(А.З.Цфасман и соавт., 1983,1987,1990,1993), и поэтому вопросы лечения,
например, самой распространенной у работников локомотивных бригад
артериальной гипертонии, заслуживают особого внимания.
I Известно, что большинство медикаментозных препаратов
[«благоприятно влияет на профессионально значимые функции при многих зрофессиях и у машинистов. Поэтому изучение лечебного эффекта
гренарата, лишенного воздействия на профессиональную ориентацию, важно
і актуально.
Цель работы заключалась в изучении факторов риска и эташгости
(
ыявления и проявления внутренней патологии, ее особенностей течения и ечения среди работников железнодорожного транспорта.
Задачи исследования:
1. Проанализировать факторы риска по данным автоматизированного
анамнестического скрининга и выделить наиболее значимые для патологии
среди двух груші работников железнодорожного транспорта ( машинисты н
работники других профессий ).
2. Выявить наиболее частую патологию внутренних органов в
обследуемых группах и изучить этапность ее выявления и особенности
проявления.
-
Изучить показатели ЭКГ, ЭХО-КГ исследования, мониторирования АД и пульса, углсводно-липидного обмена ( уровень глюкозы, липшшый спектр, ПОЛ ) у лиц с аргерналыюй гипертонией.
-
Уточнить наиболее достоверные диагностические критерии артериальной гипертонии.
-
Оценить возможность использования капотена при артериальной гипертонии у машинистов локомотивов.
Научная новизна. Изучены особенности факторов риска, индексов угрозы развития или наличия внутренней патологии и ее клинических проявлений в двух профессиональных группах с помощью автоматизированной диагностической системы МАРС в сравнительной оценке.
Приведены наиболее достоверные клинические, метаболические и гемодинамические критерии дифференциации этапности развития артериальной пшертопин у работников локомотивных бригад.
Дана динамическая оценка клинического, метаболического и гемодинашіческого эффекта лечения капотеном.
Практическая ценность работы. В работе с помощью скринингового обследования у работников железнодорожного транспорта выявлены наиболее значимые факторы риска патологии внутренних органов.
Выявлены клинические и лабораторно-функциональные критерии периодов становления артериальной гипертонии у машинистов, которые помогают раньше установить диагноз и выбрать наиболее правильную лечебно-профилактическую тактику.
Обоснована целесообразность лечения артериальной гипертонии у машинистов капотеном.
Реализация результатов исследования. Результаты исследования
внедрены в Дорожной больнице и поликлинике на ст. Н.Новгород;
используются в учебном процессе на факультете усовершенствования врачей.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Выявление внутренней патологии у работников железнодорожного
транспорта должно быть поэтапным: 1 этап - скринирующее обследование, 2
этан - врачебное обследование, 3 этан - динамическое слежение, лабораторно-функциоиалмюс дообследование к сштветепшн с выявленной натолоітіей.
-
Приоритетной паголопіеи внутренних оргаюв среди машинистов является артериальная пшертония, из факторов риска которой, кроме общеизвестных: курение, гипокинезия, повышенный вес тела, отягощенная наследственность, ведущую роль в ее становлении у работников локомотивных бригад шрают профессиональные факторы: личная юридическая ответственность, работа с постоянным вниманием и умственно-эмоциональным напряжением, влияние электро-мапштных волн, воздействие шума, вибрации, сменный характер работы.
-
Артериальной гипертонии у машинистов свойственна этапность клишгческих, гемодинамнческих и метаболических проявлении в процессе ее становления.
-
Лечение артериальной гипертонии у машинистов целесообразно проводить нппібиторами аншотешиїшреврапшощеіо фермента ( капотеном ).
Апробация работы. Основные положения доложены на научно-
практической конференции "Современные принципы терапии в
пульмонологии, гастроэнтерологии, диабетолопш, кардиологии. Применение
препаратов компании "Берингер ингельханм" (Нижний Новгород, 1994).
Результаты работы доложены на расширенном заседании кафедры терапии,
диабетолопш, клшшко-функшюналыюй н лабораторной диагностики
факультета усовершенствования врачей ( 1996 ), на заседании
Нижегородского общества терапевтов ( 1996 ).
Публикации. По материалам диссертащш опубликовано 4 печатные работы.
Структура и объём работы. Диссертация состоит из введеній, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация содержит 255 страниц текста, включая 46 таблиц и 21 рисунок. Список литературы включает 165 источников отечественной и 93 иностранной литературы.
