Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОНВЕНЦИОННЫХ ФАКТОРОВ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РИСК СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СИБИРИ Громова, Елена Алексеевна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Громова, Елена Алексеевна. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОНВЕНЦИОННЫХ ФАКТОРОВ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РИСК СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СИБИРИ : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.01.05 / Громова Елена Алексеевна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт терапии Сибирского отделения РАМН"].- Новосибирск, 2013.- 263 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. ССЗ продолжают оставаться наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира, в том числе России, несмотря на существенный прогресс последних десятилетий в сфере диагностики и лечения кардиоваскулярной патологии (Оганов Р.Г. и соавт. 2010; Bertuccio P, 2011). Особенно неблагоприятная ситуация складывается у мужчин в трудоспособном возрасте (Самородская И.В., 2004; Marquez P.V., 2011). За последние 15 лет средний возраст мужчин, умерших от патологии сердечно – сосудистой системы, снизился более чем на два года (Мингазов И.Ф., 2007). Неудовлетворительное состояние здоровья трудоспособного населения ставит под угрозу устойчивость социального и экономического развития как страны в целом, так и отдельных регионов (Marquez P.V., 2011). Отношение к своему здоровью и профилактике заболеваний, установка на здоровый образ жизни являются одними из важных социально-психологических факторов, отражающих особенности мотивации, характерологические свойства личности (Гафаров В.В. и соавт., 2000, 2002).

Научный поиск последних 50 лет убедительно показал, что неконвенционные (психосоциальные) факторы являются независимыми факторами риска развития ССЗ, неблагоприятных исходов и смерти от заболеваний сердечно – сосудистой системы (Гафаров В.В. и соавт., 2000, 2002; Погосова Г.В., 2007). Выборочные исследования выявили значительное повышение уровня психосоциального стресса, увеличение распространенности психологической дезадаптации, пограничных состояний, тревожных, депрессивных расстройств у населения (Гафаров В.В. и соавт., 2000, 2002; Погосова Г.В. и соавт., 2007; Акимова Е.В., 2005; Кылбанова Е.С., 2006, Трубачева И.А. 2008). Необходимо отметить, что уровни традиционных факторов риска ССЗ за обозначенный период не подверглись заметной динамике (Гафаров В.В. и соавт. 2000; Чазов Е.И., 2003; Оганов Р.Г. и соавт., 2007; Kuulasmaa K. et al., 2000). Тем не менее, глубоких научных исследований, посвященных проблеме дифференциации здоровья населения в зависимости от психосоциальных факторов и их влияния на риск возникновения ССЗ за длительный период времени на популяционном уровне в России и, в частности, в Сибири нет. Возник парадокс: мы знаем основные болезни, которыми болеет и от которых умирает российское население, но вместе с тем не можем ответить на вопрос: какие именно социальные группы находятся в зоне риска, кто эти люди, носителями каких экономических и социальных стратегий они являются? Ведь та или иная болезнь является не собственно причиной, а скорее следствием социальных, психологических и прочих факторов, формирующих продолжительность человеческой жизни. Именно ответы на эти вопросы помогут объяснить не медицинские, а сущностные причины заболеваемости и смертности населения в России (Гафаров В.В. и соавт., 2000, 2002).

С другой стороны для расчёта индивидуального прогноза и создания, основанных на нём рекомендаций профилактики ССЗ необходимо учитывать особенности конкретной популяции. А это невозможно без опоры на генно-кандидатный подход. Многое определяется, как ближайшим окружением гена, так и свойствами функциональной системы, в которой он работает. Что в свою очередь, в значительной мере зависит от популяции (её генофонда) и условий жизни данной популяции (Максимов В.Н., 2006).

В связи с вышесказанным, изучение информированности о факторах риска ССЗ и отношения к своему здоровью, распространенности и динамики неконвенционных (психосоциальных) факторов, влияния их на риск возникновение ССЗ, а так же прогностического значения полиморфизма генов-кандидатов неконвенционных (психосоциальных) факторов в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет в Сибири представляют актуальную задачу.

Цель исследования определить распространённость, динамику, генетические особенности неконвенционных факторов и их влияние на риск возникновения сердечно - сосудистых заболеваний в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет в Сибири.

Задачи исследования

  1. Определить информированность и отношение к профилактике, к своему здоровью и их динамику в течение 20 лет (1984-2003 гг.) в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет в Сибири.

  2. Установить распространенность неконвенционных (психосоциальных) факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний и их динамику в течение 20 лет (1984-2003 гг.) в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет в Сибири.

  3. Провести сравнительный анализ неконвенционных (психосоциальных) факторов с VNTR полиморфизмом генов-кандидатов (DRD4, DAT), кодирующих белки дофаминергической системы в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет в Сибири.

  4. Выявить влияние неконвенционных (психосоциальных) факторов на риск возникновения артериальной гипертензии в течение 24 лет (1985-2008 гг.) в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет в Сибири.

  5. Исследовать влияние неконвенционных (психосоциальных) факторов на риск возникновения инфаркта миокарда в течение 24 лет (1985-2008 гг.) в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет в Сибири.

  6. Оценить влияние неконвенционных (психосоциальных) факторов на риск возникновения инсульта в течение 24 лет (1985-2008 гг.) в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет в Сибири.

  7. Выявить на основе многофакторного анализа наиболее значимые ассоциации неконвенционных (психосоциальных) факторов с составляющими социального градиента (образование, профессиональный статус, семейное положение, возраст), влияющих на риск развития сердечно – сосудистых заболеваний в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет в Сибири.

Научная новизна исследования

В открытой популяции среди мужчин 25-64 лет Сибирского региона впервые изучены уровни и динамика отношения мужчин к оценке своего здоровья, к поведенческим привычкам и профилактическим проверкам своего здоровья за 20-летний период, как объективно-субъективный показатель здоровья населения. Показано, что на фоне социально-экономических преобразований в обществе эти показатели резко контрастируют и отмечается их отрицательная динамика: большинство считают себя больными, растёт число курильщиков, сохраняется нерациональное питание, хотя в то же время, большинство мужчин положительно относятся к профилактическим проверкам своего здоровья.

Впервые показано, что: распространенность психосоциальных факторов: личностной тревожности, депрессии, жизненного истощения, враждебности, низкого уровня социальной поддержки (ICC, SNI), стресса в семье и на работе, нарушений сна в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет Сибирского региона высокая; динамика психосоциальных факторов в течение 20-летнего периода характеризуется ростом личностной тревожности, жизненного истощения и нарушений сна, что говорит о сохранении социальной напряженности в популяции; наиболее высокие уровни депрессии, враждебности, низкого уровня социальной поддержки (ICC, SNI), стресса в семье и на работе наблюдались в 1994 г., когда произошла социальная дезинтеграция общества, предопределившая психологическое здоровье.

В открытой популяции среди мужчин 25-64 лет Сибирского региона впервые определено, что: генотип 4/6, 4/7 гена DRD4 достоверно ассоциирован c высоким уровнем тревожности, депрессией, высоким уровнем враждебности, нарушением сна и низким уровнем социальной поддержки (индекс близких контактов и индекс социальных связей); с высоким уровнем жизненного истощения достоверно ассоциирована 7 аллель гена DRD4; генотип 9/9 гена DAT достоверно ассоциирован с ВУТ, депрессией, жизненным истощением и нарушением сна; генотип 10/10 гена DAT ассоциирован с низким уровнем социальной поддержки (ICC, SNI).

Впервые, в течение 24 лет в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет Сибирского региона, определено, что: у лиц с высоким уровнем психосоциальных факторов наблюдается максимальный риск АГ и инсульта в течение первых 5 лет, ИМ – в течение 10 лет; враждебность влияет на риск развития ИМ, но на риск АГ и инсульта оно отсутствует; социальный градиент вносит существенный вклад в риск ССЗ у лиц с высокими негативными психосоциальными факторами (риск АГ, ИМ, инсульта значительно увеличивался среди разведённых и овдовевших мужчин; у лиц с начальным уровнем образования, занимающихся тяжёлым физическим трудом).

С помощью многофакторного моделирования впервые установлено, что неконвенционные (психосоциальные) факторы и составляющие социального градиента (образование, профессиональный статус, семейное положение, возраст) являются предикторами, определяющими развитие ССЗ в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет Сибирского региона.

Положения, выносимые на защиту:

  1. В открытой популяции среди мужчин 25-64 лет Сибирского региона имеет место значительное распространение неконвенционных (психосоциальных) факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, инсульта) и эти показатели имеют отрицательную динамику за 20-летний (1984-2003 гг.) период.

  2. Генотип 4/6, 4/7 гена DRD4, 7 аллель гена DRD4 , генотип 9/9 гена DAT достоверно ассоциированы с высокими уровнями негативных неконвенционных (психосоциальных) факторов; генотип 10/10 гена DAT ассоциирован с низким уровнем социальной поддержки (индекс близких контактов и индекс социальных связей) в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет Сибирского региона.

  3. Риск артериальной гипертензии и инсульта максимален в течение первых 5 лет наблюдения, инфаркта миокарда – в течение первых 10 лет при наличии негативных неконвенционных (психосоциальных) факторов в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет Сибирского региона.

  4. Многофакторное моделирования показало, что неконвенционные (психосоциальные) факторы и составляющие социального градиента (образование, профессиональный статус, семейное положение, возраст) являются предикторами, формирующими 24-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, инсульта) среди мужчин 25-64 лет Сибирского региона.

Практическая ценность работы Результаты исследования свидетельствуют о необходимости применения в комплексном обследовании определение отношения населения к своему здоровью, медицинской помощи и профилактике заболеваний, методов психологической диагностики, направленных на выявление тревожных, депрессивных расстройств, жизненного истощения, враждебности, нарушений сна, уровня социальной поддержки, стрессовых ситуаций дома и на работе. Полученные сведения позволят прогнозировать отклик населения на превентивные программы, предварительно оценить объемы необходимой профилактической помощи, учесть определенные материальные затраты, которых потребует проведение тех или иных профилактических мероприятий, оценить эффективность вмешательства, а так же степень риска развития ССЗ. При проведении лечебно-профилактических мероприятий у больных ССЗ следует учитывать наличие высокого уровня психосоциальных факторов для дальнейшего ведения, коррекции медикаментозной терапии, возможности психотерапевтического вмешательства. Целесообразно проводить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия, направленные на коррекцию ядра личности индивида, позволяющие в той или иной степени изменить отношение лица к себе, к болезни, к жизни в целом, к профилактике ССЗ.

Результаты проведенного комплексного психологического, эпидемиологического и генетического исследования позволяют выявить конкретные закономерности в формировании психосоциальных факторов риска ССЗ, которые могут быть использованы как в терапевтическом процессе, так и при планировании превентивных мероприятий. Рекомендуется использовать полученные результаты в педагогической, образовательной деятельности ввиду того, что они дополняют систему знаний об этиологии и патогенезе ССЗ.

Практическое внедрение результатов исследования. Результаты диссертации являются фрагментом бюджетной темы ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН «Эпидемиологические, генетические, физиологические особенности психосоциальных факторов и их влияние на риск возникновения сердечно-сосудистой патологии в Западной Сибири». Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются: в практике неврологической и кардиологической службы поликлиники ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН; в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии и клинической фармакологии лечебного факультета ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России, в лечебной деятельности отделения №1 и №4 Государственного автономного стационарного учреждения Новосибирской области «Областной Дом Милосердия» и ФГУ Центра реабилитации ФСС РФ «Ключи».

Апробация работы Основные результаты работы представлены на I, II съездах терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005, 2010); I, II конгрессе кардиологов Сибирского федерального округа (Томск, 2005; 2007); 9 Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006); Российских национальных конгрессах кардиологов (Томск, 2005; Москва, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010); I, II международных конгрессах «Гипертензия от Короткова до наших дней» (Санкт-Петербург,2005,2009); II международном конгрессе «Психосоматическая медицина» (Санкт-Петербург, 2007); съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального округа с международным участием (Томск, 2009); IV национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2009); международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2010); всероссийском конгрессе с международным участием «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы» (Новосибирск, 2011); мировом конгрессе кардиологов (Барселона, Испания, 2006; Пекин, Китай, 2010); 19 IUHPE мировой конференции по укреплению и просвещению здоровья (Ванкувер, Канада, 2007);17,19 научных встречах Европейского общества гипертензии (Милан, Италия, 2007, 2009); конгрессе “EuroPRevent” (Париж, Франция, 2008, Стокгольм, Швеция, 2009) мировом конгрессе по кардиологии (Буэнос-Айрес, Аргентина, 2008); конференции по гипертензии (Берлин, Германия 2008); конгрессе Европейского общества кардиологов (Мюнхен, Германия, 2008; Барселона, Испания, 2009) XIII, XIV международном конгрессах по приполярной медицине (Новосибирск, 2006; Йеллоунайф, Канада, 2009); 8 международном конгрессе по ИБС (Прага, Чехия, 2009); 3 конференции по общественному здоровью (Амстердам, Нидерланды, 2010); европейской встрече по гипертензии и кардиоваскулярной профилактике (Милан, Италия, 2011); международной конференции по пре-гипертензии и кардиометаболическому синдрому (Вена, Австрия, 2011); 79 конгрессе европейского общества атеросклероза (Готенборг, Швеция, 2011).

Личный вклад автора заключался в выявлении всех впервые возникших случаев АГ, ИМ, инсульта в когорте (обследование, изучение медицинской документации проводилось с января 2002 г. по декабрь 2009 г). Сбор первичного материала (2003 г.) в рамках проекта HAPIEE. Автор лично участвовала в создание и поддержание в актуальном состоянии информационно-аналитических баз данных, статистической обработке результатов, их анализе и интерпретации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 137 печатных работ, в том числе 1 монография, 3 статьи в иностранной печати, 37 статей в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 241 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 1 рисунком; состоит из введения, аналитического обзора литературы, дизайна и метода исследования, трех глав собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 436 источников из них 347 иностранных авторов, приложения.

Похожие диссертации на ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОНВЕНЦИОННЫХ ФАКТОРОВ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РИСК СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СИБИРИ